单纯疱疹病毒性角膜炎你知多少？

单纯疱疹病毒性角膜炎多系原发感染后的复发，由单纯疱疹I型病毒感染所致，原发感染常发生于幼儿，表现为唇部疱疹、皮肤疱疹，眼部受累则多为急性滤泡性结膜炎，伴有耳前淋巴结肿大等。原发感染后病毒在三叉神经节内长期潜伏，一旦机体抵抗力下降，如热病后、全身使用皮质类固醇及免疫抑制剂后，均可复发。近年来本病有增多趋势，可能与此有关。

[临床表现]

起病前常有感冒或发烧病史，或角膜擦伤，或局部及全身使用激素，或劳累等。初起角膜上皮呈小点状混浊，轻度睫状充血，有畏光、异物感。继而形成小水泡，小水泡很快破裂，并相互连接，形成树枝状浅溃疡(临床诊断为树枝状角膜炎)。疼痛、畏光、流泪、睑痉挛症状加剧。角膜知觉减退。这种溃疡如不向周围及深层发展，历时数天至数周可愈合，留下少许瘢痕混浊，对视力影响不大。树枝状者久治不愈或使用了激素，则病变向深广发展成地图状(地图状角膜炎)，症状又复加重，并常继发虹膜睫状体炎，但通常无前房积脓，提示有细菌混合感染的可能。炎症消退，溃疡愈合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害视力。

单疱角膜炎的另一种临床表现是盘状角膜基质炎，是角膜组织对抗原物质的一种免疫反应。症状较缓和，病程长，表现为角膜水肿、增厚、后弹力层皱褶，但上皮完整，不染色。

[诊断]

1．根据病史及临床表现，如典型的树枝状或地图状炎症。

2. 点荧光素染色，用放大镜或裂隙灯显微镜检查，溃疡被染成绿色，中央部溃疡染成深绿，其周有一淡绿色的边缘包绕是其特征。

[治疗]

 1．西医药治疗

(1) 可使用不含防腐剂的贝复舒滴眼液治疗。贝复舒滴眼液可用于各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变，如地图状(或营养性)单疱性角膜溃疡和大泡性角膜炎等。保护角膜、促进角膜再生、加速愈合、缩短愈合时间、修复角膜，是治疗角膜炎较好的药物。

（2)用人类白细胞干扰紊和抗病毒药物合并使用，可以缩短病程，促进溃疡愈合。

(3)一般情况下禁用皮质类固醇。但对盘状角膜基质炎，或溃疡已愈合，可在抗病毒药物配合下滴用皮质类固醇。

(4)有虹膜睫状体炎时，要及时点阿托晶散瞳。

(5)有前房积脓时，应联合应用广谱抗生素。

2．中医药治疗：树枝状、地图状角膜炎相当于中医之聚星障，盘状角膜基质炎相当于混睛障。   

(1)肝经风热：黑睛骤生星翳，色灰白，抱轮红赤，羞明流泪，碜痛，或伴鼻塞、咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

方药：柴胡、荆芥、防风、羌活、白芷各10克，川芎、黄芩、桔梗、前胡、板蓝根各12克，甘草6克。

(2)肝胆火炽：星翳扩大加深，如树枝、地图状，白睛混赤，畏光流泪明显，口苦溲黄，舌苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

方药：龙胆草、木通各10克，甘草6克，柴胡、泽泻、车前子、生地、归尾、栀子、黄芩各12克。

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