褚涛：如何做一台极尽完美的白内障手术——前、后囊抛光技巧
本文转自：国际眼科时讯
编者按
随着白内障超声乳化手术技术的
成熟，越来越多的医生能够非常
熟练而顺利的完成手术。而如何
实现更加完美的白内障手术，预
防和减少术后的并发症，已成为
当前白内障手术医生所追寻的目
标。在近期由上海新视界眼科医
院集团和同济大学医学院眼科研
究所主办的“新视界、新里程”
白内障手术新技术学术研讨会上
，上海新视界眼科医院的褚涛教
授就预防后发障（PCO）和前囊
膜皱缩综合征（ACCS）的白内
障手术技术——前、后囊抛光技
巧进行分享，详细讲解了其多年
临床经验所总结的手术技术，为
实现完美白内障手术提出了实际
操作性较强的建议。
PCO与ACCS的危险因素
褚涛教授讲到，白内障医生难免
会遇到后发障（PCO）或前囊膜
皱缩综合征（ACCS）的患者。
PCO发生的机理为周边囊袋内的
上皮细胞转化为成纤维细胞，而
后向后囊移行所致；而ACCS的
发生则是因为前囊下上皮细胞在
前囊膜下增殖为纤维环。PCO与
ACCS的发生与年龄和手术创伤
相关。虹膜炎、全葡萄膜炎、视
网膜色素变性、高度近视、青光
眼、青光眼术后、糖尿病、不明
原因的悬韧带松弛症、外伤性悬
韧带部分断裂、内眼手术后以及
年轻人等属于发生PCO和ACCS
的特殊高危人群。
PCO与ACCS的预防理念
为了尽量降低、减轻或预防PCO
及ACCS的发生，可在术中应用
一些手术方法和技巧——后囊膜
、周边前囊膜抛光。理论上，前
囊膜抛光可以清除前囊下上皮细
胞，从而去除了ACCS发生的源
头；在临床实践观察中，也证实
了前囊膜抛光对于ACCS的预防
作用。而后囊抛光主要是清除后
囊膜上的残留皮质，对降低后发
障的发生可能会有一点点帮助，
最起码没有坏处。褚涛教授称，
他现在的手术通常会在常规超乳
手术步骤的基础上增加了前囊、
后囊抛光和部分应用IOL二次后
囊抛光两步骤。
前、后囊的抛光技术
褚教授详细讲解了前、后囊的抛
光技术。其中前囊抛光技术包括
：I/A前囊抛光法及抛光器前囊
抛光法；后囊抛光法包括：水膜
下后囊抛光法及IOL后囊抛光法。
图1. I/A前囊抛光法（近撕囊口）
图1所示为I/A前囊抛光法，在用
I/A抽吸皮质后，换挡（低负压、
低流量，一般：负压60~80
mm Hg，流量6~8 ml/min）将
注吸口向上吸住撕囊后周边残留
的前囊膜下面，吸除上皮细胞
（手术显微镜下清晰可见）。基
本上可以清除主切口以外三个象
限（270度~300度范围）前囊下
的上皮细胞。技术熟练后可以进
一步清除虹膜遮挡后面近赤道部
的上皮细胞。
图2. 水膜下后囊抛光法
（中央区）
图3. 水膜下后囊抛光法
（周边区）
图2及图3所示为水膜下后囊抛光
法。首先在前房注入粘弹剂，将
后囊膜与前囊膜、撕囊口压平在
一个平面上面。然后，注液针头
抵达轻触后囊膜，注入少许平衡
盐水，在后囊膜表面形成一个水
化膜，分布在整个后囊膜表面，
达晶体赤道部。最后用黏弹剂针
头在后囊膜表面采用机械性摩擦
方法，对后囊膜进行抛光。抛光
范围在撕囊口暴露区全部，也可
以达到近赤道部，由侧切口进针
再抛光，基本上可以对大部分后
囊膜进行抛光。褚教授补充到，
在后囊膜表面形成一个水化膜，
可以隔开黏弹剂和后囊膜，防止
两者之间的黏附，使得黏弹剂针
头在后囊膜表面的水化膜里面移
动更加轻松自如，同时附着的皮
质在水化膜里被摩擦后更易吸水
膨胀、疏松，容易脱落清除。
图4.对主切口下前囊抛光法（侧
切口进入）
图5. 抛光器前囊360度抛光法（
主切口进入）
图4和图5为抛光器前囊抛光法。
对主切口下前囊抛光法（图4）
是做抛光范围的一个补充，清除
I/A前囊抛光法所残留的象限，
从而完成周边前囊膜下四个象限
（360度）的清除抛光。方法为
在前房补充注入粘弹剂，将囊袋
充盈，将前囊膜抛光器由侧切口
伸入囊袋，刮除主切口下方前囊
膜上的上皮细胞。抛光器前囊抛
光法（图5）是指最初不使用I/A
前囊膜抛光法，而直接使用前囊
膜抛光器，从主切口进入，采用
刮除的方法，清除除主切口下方
以外的地方的前囊膜下上皮细胞
，再采用（图4）从侧切口进入
对主切口下的前囊抛光法，完成
周边前囊膜下四个象限的上皮细
胞清除抛光。
图6. IOL后囊抛光法
图6所示为IOL后囊抛光法。IOL
植入囊袋内，抽吸出前房和IOL
后面的粘弹剂之后，用I/A头端
压在IOL光学区上面，采用压拉
、压推、压左右拨动的手法，用
IOL光学区的后缘在后囊膜上压
刮，再一次清除后囊膜上残存的
附着的皮质碎屑，I/A吸出。褚
教授补充到，不是每一种IOL都
可以做到这些，只有真正方边设
计的IOL才可以做到，也不是每
台手术都需要这个手术步骤。
水膜下后囊膜抛光法的改进方法
褚教授在与同行交流中发现，很
多手术经验不是十分丰富的年轻
医生对后囊膜抛光还是心存顾忌
。他们认为，当一台超乳手术已
经很成功了，一定为了追求极尽
完美，进行后囊膜抛光操作，一
不留神，造成后囊膜破裂，严重
的裂开口扩大达整个后囊膜，甚
至玻璃体溢出，IOL无法顺利植
入囊袋内，没有办法只好植入在
睫状沟内，有点得不偿失，所以
一直有心理压力和精神负担。
前段时间，褚教授和他的老同事
青岛新视界眼科医院的沈帮荣主
任交流，他说找到了一个安全方
法，就是将IOL先植入囊袋内，
再吸除粘弹剂，其后进行后囊膜
抛光。受其启发，褚教授也改进
了一下他的后囊膜抛光方法，供
年轻没有经验的医生刚刚开始学
习抛光的时候采用：在完成360
度周边前囊膜抛光后，在粘弹剂
充盈囊袋下，将IOL植入囊袋内
，不抽吸粘弹剂，在IOL后方，
后囊膜前轻轻注入平衡盐液体，
在后囊膜前形成一个水化膜，然
后用粘弹剂针头对后囊膜进行抛
光处理，同原方法一致。经临床
实践，褚教授认为这是一个不错
的方法。假如不慎造成后囊膜破
裂，那么停止抛光操作，前房注
入卡巴胆碱缩瞳，IOL后方粘弹
剂不抽吸，放置不动，只抽吸出
前房内及后房内的部分粘弹剂即
可。唯一不足的是，在植入IOL
时，可能会有一些皮质碎屑和色
素颗粒被带入到前房内的粘弹剂
里面，再加上IOL光学区的反光
干扰，可能会影响观察后囊膜的
清晰度。但是此方法的确极大提
高了后囊膜抛光的安全性，对初
学者的手术操作更加安全。
总结
褚教授认为，周边前囊360度上
皮抛光为杜绝ACCS最有效的方
法，而后囊抛光可能会减少后发
障的发生率和混浊的严重程度；
360度赤道部囊袋内抛光是杜绝
后发障的最有效办法，但现在尚
只能做到2~3个象限的部分清除
。综合而言，使用后囊抛光联合
360度前囊抛光是防止ACCS和降
低PCO最有效的手术预防方法；
后囊抛光联合囊袋张力环（CTR
）植入联合360度前囊抛光则是
悬韧带松弛病例最好的手术方式
。褚教授个人的手术追求目标为
达到360度赤道部囊袋抛光，联
合后囊抛光和360度前囊抛光，
以实现PCO和ACCS最有效的手
术预防方法。
褚教授历时5、6年时间，对2万
多例白内障患者，在手术中大部
分采用上述方法进行了前囊、后
囊抛光处理，对部分患者进行了
追踪观察，发现只要做过充分的
前囊、后囊抛光处理的患者。术
后基本上没有观察到明显的
ACCS出现，甚至可以说避免了
ACCS的发生。PCO的发生率也
有所降低（图7，8）。
当医生的技术水平、经验的不断
增长提高，手术技术水平越来越
熟练的时候，医生可以减慢一点
手术速度，在手术的各个环节、
细节上花费一些精力和时间，以
实现更加完美的白内障手术。褚
涛教授说：手术技术和风格上，
精益求精、极尽完美是他不懈的
努力和追求！
图7. 褚涛教授应用前、后囊抛
光技术术后1~5年患者图片
图8. 褚涛教授应用前、后囊抛
光技术术后1~5年患者图片
专家简介
褚涛 上海新视界眼科医院
副主任医师 全国著名白内障专
家，世界眼外科医师学会会员
全国白内障康复工作先进个人
我国掌握超声乳化联合人工晶体
植入手术的专家之一，在上海地
区较早开展微小切口白内障冷超
乳手术、多焦点人工晶体植入手
术等目前先进的技术；迄今已成
功实施白内障手术5万余例，并
创109岁全国白内障手术最高龄
纪录。在2015年10月，为我国
著名表演艺术家，93岁高龄的
秦怡老师成功实施白内障手术。
对各种疑难性高度近视白内障、
并发性白内障、青光眼并白内障
、白内障术后后发障的YAG激光
治疗以及复杂眼外伤处理等具有
丰富的诊断和治疗经验。获国家
专利2项；撰写相关专着2部；
发表学术论文50余篇。
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