白内障手术新概念：屈光性白内障手术（深度好文）

本文转自：周宏健微信公众账号

 

      老年人在患有白内障眼病的同时，往往还伴有老视、远视，或近视、散光等问题。白内障简单的复明效果，即“看得见”，已不能满足他们以短信、上网、钓鱼、打麻将等活动的需求。如何将白内障在复明同时矫正屈光不正的难题？

 

白内障手术从复明到屈光矫正，观念在进行革命性转变

 

　　近二三十年，白内障手术在手术技巧、器械、仪器设备等方面都得到了快速发展。在材料的使用上，人工晶体的诞生和应用，取代了人体的器官——人工晶状体。这在白内障手术发展史上，可谓是第一次革命性的飞跃。

      在手术方式上，超声乳化术的应用和推广，一改传统的注射麻醉、大切口等术式，将手术的并发症降到最低，患者的痛苦降到最小，这在白内障手术发展史上，可称之为第二次革命性的发展。

      而观念的转变，是现在最引人注目的。据周宏健院长介绍，传统白内障手术的目的就是复明，让患者在手术后能看到光，看到人影、物影就算成功了。而现在，随着人们对生活质量要求的提高，白内障手术已不再是单纯的追求复明，而是要求最大化地提高术后视觉质量，还要能看中、看近，不但白天视力要好，还要晚上视力也好。

    这种观念的改变直接要求手术中引入“屈光”的概念。

      周宏健院长介绍，屈光与白内障，在眼科领域原是两个不同的学组，即分为屈光学组和白内障学组。为了让白内障手术达到更好的屈光效果，在欧美一些国家，眼科已经将屈光学组与白内障学组合并，专门成立了“白内障和屈光手术协会”。我国也在逐步跟进，形成我国自己的白内障屈光手术协会。屈光性白内障手术观念的转变，推动白内障手术向人性化方向大步迈进，可谓是白内障手术发展史上的第三次革命。

      理想的屈光手术，力求达到正常眼功能：屈光性白内障手术要求术后患者要看得清，要拥有看远、中、近全程视力，无论是在光线明的还是在暗的地方，都有好视力。它与传统的只要求“看得见”的白内障手术相比，在手术过程中有哪些不同呢？

      与传统的白内障手术相比，屈光性白内障手术更注重利用手术的每个环节，采用最好的措施，共同来达到最好的屈光效果。

周宏健院长重点讲了三个环节：

　　（1）手术前要精确计算人工晶体度数，这是实现屈光性白内障手术必不可少的一步。晶体度数不精确，术后会出现远视、近视等现象，术后仍然需要配戴一副或者两副眼镜。

　　（2）熟练采用超声乳化术。超声乳化术在眼球上最小的切口已可达到1.8-2.2毫米，能够减低散光程度，保证屈光白内障手术的效果。为了达到完美的屈光效果，在手术中要求医生对并发症的控制追求“超低发生”，同时要求手术的每个步骤不仅仅是成功，而是完美，如果采用飞秒激光辅助下白内障手术即完美的切口与撕囊、预劈核、完美的晶体位置等。

　　（3）选择合适的人工晶体，在条件允许下，尽可能选择提供全程视力的新型多焦点晶体。当然，现在即可采用非球面散光多焦点人工晶体来全程矫正屈光不正。

老视、近视，与白内障一起说再见

　　在生活中，我们常常会遇到这样的老人：平常不戴眼镜，一旦读书看报就立刻戴上眼镜。周医生说，这是典型的老视患者。老视与白内障是老年最易患的疾病，因此，同时患有老视和白内障的老年人特别多。

　　另外，还有部分老人不但患有老视，还患有近视，平常需要两幅眼镜更换，以看不同距离的物体。像这些情况，可否在白内障手术时，一并去除呢？周医师的回答是：“能的。”

　　与白内障一样，老视与近视的问题主要表现在晶体上，所以在临床上，都可以置换晶体来一并解决。

      “事实上，我们现在提倡的屈光性白内障手术，就是要将老视、近视，包括远视等视力问题纳入进来一并解决，在临床中，我们称之为个性化视觉矫正方案。有的患者没有白内障，仅有超高度近视（1000度以上），配镜与施行近视眼手术，都无法改善其视力，我们也可以通过白内障手术以换掉晶体的方式改变其视力。”。

      据统计，周宏健院长近20年来已开展白内障超声乳化摘除术达3万多例，包括飞秒激光辅助白内障术和1.8毫米微切口白内障术。其中矫正白内障伴高度近视占15%，矫正老视占8%，矫正远视达12%，使白内障复明手术转型为屈光性白内障手术，为因白内障失明患者再塑全程视力的恢复，为他们的生活和工作再现五彩缤纷世界。

 

 

 

 

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