如何练习眼科显微手术技巧
导读：掌握好眼科显微手术技巧无疑是提高手术技能的必经之路。而眼科的手术器械相对价值昂贵、难以获得，动物眼的可比性不高，国内又少有模型眼，那么刚刚接触眼科临床、缺乏实战经验的新手如何磨练自己的显微手术技巧呢？能否通过日常生活中触手可及的一些器械加以练习呢？
网友 pettish
我用过猪眼，但不好用。角膜巩膜太厚，加上练习的刀是用过的，不快，加上眼球软，注水效果也不明显，切口不好作，前房稳定不好，囊膜根本就看不清，而且猪的前囊很厚、很韧，撕起来没有感觉。现在用的葡萄――简单易得。个人体会：1选紫色或深紫色的好，绿色的葡萄撕开后边缘不易看清――与绿色的果肉缺乏对比，就象白色白内障。2撕囊时要注意控制方向和大小。
尽管是模拟，也要像模像样。成功撕囊的要素：自如的控制撕囊大小、能改变撕囊的方向、能挽救已经撕向周边的裂口、确保撕囊的清晰度。在开始撕囊前就要在头脑中设定撕囊的大小和位置，我一般是从葡萄蒂的对侧撕，那里有个小点可作为假想的前囊中点。一般是距其2mm开始，因为我没有撕囊镊，用的是普通眼科弯镊，尖端不锋利，是用的“暗劲”裂开最初的葡萄皮的。这里的要点是镊子不要太深，不要深入葡萄肉――呵呵，和撕囊的要求一样，然后就是要多次改变夹的位置，控制撕的方向，夹的位置尽量靠根部，不要向上提――可能会使葡萄皮向周边撕裂。一般都可以撕成较圆的性状。然后还可以将现在这个假想为撕囊口不够大，就象先作小撕囊然后囊袋内超乳，然后扩大撕囊植入人工晶状体一样。如果在撕囊中有撕裂，还可以练习囊镊挽救，有同方向和反方向两种，书上有，我就不罗嗦了。
撕囊图解1
从葡萄蒂的对侧撕，那里有个小点可作为假想的前囊中点。一般是距其2mm开始，不过我现在的经验是从小点处夹破葡萄皮更好，对撕囊的大小和是否偏心的控制更好
撕囊图解2
夹破葡萄皮后按照小瓣轻轻提起，开始撕囊
撕囊图解3
注意更换夹的位置
撕囊图解4
撕到这里要小心口子向周边撕裂，更换夹的位置，按照向心的方向轻拉
撕囊图解5
呵呵，撕囊成功，也还圆吧，没有断点
说明，为图示清楚，将囊撕的较大，实际应该控制在6mm，操作上要难些
撕囊图解6
嗯，我觉得这个撕囊太小了，再加大，用镊子尖轻轻夹破撕囊的边缘，按心中预想的大小撕囊
撕囊图解7
继续撕。。。
注意控制方向
撕囊图解8
行将完工
网友 swaying_leaf
同意大家手抖是因为心理因素造成的观点：）真正做过了，做的多了，心里有底了，就不会了。
看到很多战友都需要在动物眼上练手，当然这必不可少，但相比之下，如果上级医师放手的话，真正台上的感觉和下面练猪眼的感觉还是有很大差别的。
关键一点，有机会时要把握住，这样机会会越来越多。试想如果上级医师让你洗个皮质，结果把后囊膜搞破了，下次他还敢让你做吗？所以上台前一定要对所做手术的详细步骤了然于胸，可以通过看《眼科手术学》，另外平时手术做一助要仔细观察主刀医师的操作，做到心中有数，这样自然心里就不慌，手也不会抖了，再辅以小指固定，只要不用到反针，一般问题不大。
再说一个曾用过的练缝合的好办法。
一般行穿透性角膜移植手术时，可利用剩余的供体眼球和剪除下来的病灶角膜进行缝合，练习操作技巧。需要注意的是，第一针尤其难缝，由于此时眼压很低，可用药盒，在上面挖个大小适中的洞，将眼球放入，也可玻腔注入些水以维持眼压：）
如何练习显微手术技巧？一句话，练习是硬道理！！
网友 文刀
现在的医疗环境和以前不一样，不太可能有上级医生放手让你在人眼上练习的——上研的时候一个很有名的白内障专家说他刚做白内障的时候，不论核软硬，一律超乳（即使会出问题也不放弃），因为如果这次放弃改成ECCE，下次可能也觉得难做，还是做ECCE，最终也学不会，所以他用了几年时间就在全国有名了。——不过那是九十年代的事，而且他在部队医院。但我们现在都不可能有这个机遇了，没人敢如此放手。——所以对我辈手术基础并不雄厚的人来说，有时间多练练动物眼睛还是很有益的。
上个月有个老外（只比我大两岁）到我们医院演示超乳手术的时候，我问他在美国是怎么培养超乳医生的，他说他们每天都要做几只人工模拟眼，每只5美元。呵呵，我们也没这个条件。
说说练习中的一个经验（我师妹最先想到的）：一般说来，用猪眼练的时候，我们不可能每次都有粘弹剂，而如果没有粘弹剂，那感觉确实很差。因此有个简宜粘弹剂的制作方法： 买无色果冻，混一点水，搞碎，然后用注射器（不带针头），反复吸吐（十余次），将其搞碎——呵呵，就可以当粘弹剂用了——弹性可以，不过粘滞性和假可塑性就差多了，将就吧，聊胜于无。|)
网友 jackyshel
显微手术技巧的练习应该是一个循序渐进的过程，首先，多做裂隙灯下的显微操作，如挑角膜异物等，这可以作为显微操作技巧的很好的入门，如何能做到尽可能少的损伤组织。在熟练第一步的基础上，是准备各种材料多加练习。显微镜，缝针，缝线，各种手术器械，模拟眼（如猪眼等）。初学者很少能让用进口显微镜，医院里有淘汰下的显微镜用的当然很好，没有这个条件的也可以用裂隙灯，除了操作的方向不同外，裂隙灯下操作是最接近手术显微镜操作的。缝针缝线可以通过收集，手术用下的缝针缝线都很短，可以将进针和打结分开练习，我个人认为持针进针手法更重要，打结则简单，多练习360度持针进针，如意掌握进针深度，这些就是角膜巩膜手术的基本功。说到各种手术器械，就像习武一样做到十八般兵器都能如意玩耍。这里就举一个隧道刀的练习的例子，这把刀耍好了可是很多手术中都能受益的。找一本纸张较薄的练习本，练习的项目就是掌握如何随意控制用刀的力量和方向。一刀下去能够控制到第几层纸。初学者在人眼练习的机会是很少的，多找点动物眼练习，虽然手感确实不同，但重视的是基本操作手法的练习。任何一个手术都是这些基本功组成的。建议初学者千万不要针对某个手术去练习，思考如何将众多手术拆解成基本操作手法，针对这些操作手法去练习，效果将更好。第三，多参观他人的手术从中结合自身的操作取长补短。
另外，附带说一句，有些人的手术技巧去要靠量的积累，甚至是大量的积累，这也无可厚非。但是，如果能通过较少量的练习就能使自身的技巧上一个台阶，我个人更推荐，其中很大方面是悟性的高低不同。说到粘弹剂的制作，我也谈谈个人的体会，可以利用眼科临床中的现成材料，如迪可罗眼膏和唯地息眼凝胶，这些都含有卡波姆成分，虽然黏性差点，但作为练习用很有效。
网友 kingbird918
我进入眼科轮转刚刚2周，一进去，听说门诊小手术室确人，于是我便主动要求进入了小手术室。在那里见得最多的，而且最有代表性的就是：斜视（肉眼）和胬肉（镜下）。
虽然只有2周的时间，斜视的手术却做了不下20台（当然只是助手啦）。看着老师的手法好是娴熟，动作干净利落。几乎一个多余的动作都没有。还记得第一次上台时，老师让我把6－0的线用持针器夹好备用。答应是爽快的，但是，看似简单的任务，在我手里怎么就那么的不听使唤。不是上不了齿，就是针夹的位置看起来有些偏。最好还是“温柔”救了我，发现上齿的时候手法一定要轻柔，动惯了大器械的新手一定要注意哦 ^_^ 。后来我从手术时里收集了一些线和针，待会寝室，在绑好的纱布上进行练习。进针时，对纱布上的每一格都数清楚；打结时，注意拉线的方向和如何放置短端线的位置比较适合打下一个结轻松取道……从一针一线开始练起。我相信在以后一定会慢慢的感受的效果的
至于胬肉，也是我们手术室每天的常客，没有一天没有（当然周末是出外的，休息！呵呵）。前面的一周，我基本上都是以看为主，先别提有没有机会自己上台，即使有，也没有那个勇气。再加上以前做试验时，觉得自己的手不是很稳，心虚的很……就这样过了一周，终于我鼓起勇气，主动要求在游离结膜瓣上缝上两针。老师同意了。好是兴奋，但是迅速将这种兴奋的心情先压倒心底。以往的经验告诉我太兴奋了容易手抖。于是我上场了。模仿着老师的手法，一步一步，感觉很不错。最让我惊喜的时，我的手好是听话。基本上看不出手抖的迹象。以后的日子我的生活要开始渐渐的变化了，这一针给了我好大的信心和勇气，我的目标是尽快摆脱“心有余而力不足”的尴尬。至于经验嘛，我觉得还是要对自己有信心，这是摆脱手抖的唯一方法。
网友 mengbaby
每一位眼科医生初次在显微镜下操作时，都有一个适应过程：手术野变得很狭窄，操作技巧由“动”转“静".工欲善其事，必先利其器。显微眼科手术操作训练需要1手术显微镜操作的训练:应当在平常的显微训练中养成好的、使用手术显微镜的习惯：熟悉手术显微镜的放大倍率及其与手术野、照明度的关系，反复练习脚踏控制盘上每一部件的位置与功能。 2显微手术器械的操作：在手术显微镜操作下，放大倍率越高、视野越窄、景深越短。初学时强调从最低倍开始练习，以4-6倍的手术野较适宜，直径为35-50mm，景深也适宜。随着经验增多，可用到6-8倍。这里要提到的是：虽然在练习时不需用很好的器械，但在练习中与手术时一样爱护每一件器械。必备的器械有：剃须刀片及刀柄、显微持针器、组织镊、结扎镊。3供练习用的眼球：可用新鲜尸体眼或动物眼。
在我入门的时候，我觉得有两本书对我很有帮助：《眼科手术学》（吴振中与蒋幼芹编） 《眼科显微手术》（何守志编），各位同道可以从中收获颇多。
来源：丁香园论坛
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