视神经炎的治疗

      研究结果表明，A型性格与视神经炎的发病有明显的关联，是视神经炎的危险因素，从心身医学的角度讲，预防和治疗RN也应重视心理治疗。本文分别从中医和西医角度介绍视神经炎的治疗。
　　西医治疗
　　大剂量甲基强的松龙静脉滴注是近年来公认有效的方法。急性RN初期因局部组织炎症水肿，阻止视神经轴浆流动而引起视力骤降。大剂量甲基强的松龙静脉滴注能迅速缩短急性期病程。
　　徐昭旭等用甲基强的松龙冲击疗法治疗RN，疗效明显优于地塞米松组。应用大量B族维生素及能量合剂对RN治疗也有帮助，维生素B1、维生素B三磷酸腺苷等临床应用较为广泛。血管扩张剂能改善脉络膜血供，促进眼部组织细胞的新陈代谢，是RN的有效治疗方法。洪永洲采用血栓通加激素治疗本病，所治患者视功能有不同程度恢复。近年有报道高压氧应用于RN的治疗，高压氧可加快血流速度，增加局部组织的血供，使神经组织有氧代谢增加，有利于视功能恢复。高承兰等_8J用高压氧配合激素、能量合剂治疗急性RN，有效率达82.5％。临床研究已明确Ms患者尽早给予干扰素l3(INF2)或醋酸格拉泰(GA)治疗可减少复发和延缓进展，而尽早给予免疫调节剂治疗则有助于延缓MS发生。但在RN治疗中免疫调节剂应用较少，尚不成熟，免疫调节剂是否可以阻止RN的发生有待进一步研究。
　　近年来神经营养因子被广泛应用于神经系统疾病，但神经营养因子治疗RN的针对性还有待研究。球后注射血管扩张药及激素等能起到直达病所的作用。刘素芝给予视乳头无明显变化的急性ON患者曲安奈德、利多卡因球后注射，总有效率为97.8％，停药后无反跳现象。景连喜等报道电刺激视神经眶内段是治疗RN的有效方法。对于确定蝶窦、筛窦病变的RN患者，行蝶窦或筛窦开放术可避免因视神经长期受压产生的不可逆性变性。
　　中医治疗
　　现代中医眼科各家在辨证论治的基础上积累了丰富的诊疗经验。陈达夫主张从肝肾二经论治，韦文贵主张从肝脾肾论治，张皆春从病因病机施治。黄霄等用通窍活血汤联合甲基强的松龙治疗急性RN21眼，显效率达85.7％。余佩钟认为本病气血耗伤，阴精亏损，心火上炎，目失濡养。用归脾汤益气补血，健脾养心，安神明目，总有效率为9l％。刘舂林以逍遥散加减方治疗RN，所治患者视野均有不同程度恢复。余佩钟治疗RN取主穴球后、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子、太阳、光明，配合谷、足三里、三阴交穴，针刺后患者视力明显提高。根据患者体质差异，可选择肝俞、脾俞、肾俞、养老、商阳等穴针灸结合。认为针药并用更能较快恢复视功能。齐爱霞等使用复方樟柳碱颞浅动脉旁穴位注射，成人2mL，每d1次，儿童1ml，每d1次，14次为1疗程，持续2～3个疗程，取得了良好效果。中药注射剂具有改善微循环、增加眼血流量、改善轴浆流等作用，可根据临床证型不同选用清开灵、醒脑静等注射剂静脉滴注，后期或出现视神经萎缩者，可用脉络宁、葛根素、丹参、银杏叶、灯盏细辛、刺五加等注射液静脉滴注。
　　当前医学模式正从生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变，心理、行为和社会因素与RN的发生具有相关性。研究结果表明，A型性格与视神经炎的发病有明显的关联，是视神经炎的危险因素，从心身医学的角度讲，预防和治疗RN也应重视心理治疗，但心身因素对视神经炎患者的影响、视神经炎患者的人格特征和行为类型及其与视神经炎疾病发生、发展、预后的关系还有待于进一步研究。

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