视光学的5.0时代
本文转自：梅医生的视光工作室
昨天读了一篇验光3.0时代的文章，很有感触，结合这个观点，提一下我对现在视光学的发展的看法，一家之言，还有很多考虑不周和有缺陷的地方，欢迎同行批评指导——我认为现代眼视光学应该是“5.0”时代！
现代眼视光学的发展阶段
验光0.5时代——验光1.0时代——验光1.5时代——验光2.0时代——视光3.0时代——视光3.5时代——眼视光医学4.0时代——眼视光医学5.0时代
验光0.5时代：最早的眼镜店验光，是没有电脑验光仪的，客观验光是靠人工检影的。而会检影的验光师很少，而检影检得好的验光师更少！当时的验光是靠“盲插片”验光的。“盲插片”一直到患者觉得足够清晰，或者可以看到1.0视标为止。度数不准确是必然的，所以早期的眼镜多以球镜为主，散光镜片很少的——因为无法准确验光，无法获得准确的散光度数。
验光1.0时代：上世纪90年代始，电脑验光仪出现了。有眼镜店宣传电脑验光更准确，将之视为招牌。好一点的眼镜店在电脑验光的基础上做主观验光。验光仍然是以看到1.0为目标，但是在电脑验光仪作客观验光的方法，提高了准确性，散光镜片逐渐多起来了。但这种做法，不但在很多验光操作细节上存在问题，而且验光时把人的双眼孤立起来，分别验光，没有考虑双眼视觉平衡和同时使用的双眼视觉问题。
验光1.5时代：后来，综合验光仪（是现代视光学检查的必须设备）出现了！但是多数眼镜店把综合验光仪当做是一种高大上的展示的“高端设备”作为摆设，却不会、更不使用综合验光仪来验光，还是沿用1.0时代的方法（其实是换汤不换药的方法），姑且称为1.5时代。
验光2.0时代：能真正使用综合验光仪进行主观验光精确检查散光轴位与度数，进行红绿平衡确定验光终点，做双眼平衡确认戴镜舒适就算进入了验光2.0时代。验光不仅考虑单眼能看得清晰，更要考虑双眼的视觉平衡。
视光3.0时代：通过综合验光仪进行视功能检查：检查眼睛变焦的能力（调节）和双眼协调一致的能力（集合）以及双眼配合的能力（双眼视）；了解是否有异常，而异常情况常常是造成近视、近视发展、视觉疲劳的原因。在了解检查了这些数据以后，验光师可以有针对性的给患者提供个性化屈光矫正方案，提供近视干预治疗、防控措施以及处理视觉疲劳的训练方案。在2.0时代的基础上，验光还考虑双眼视觉功能问题。但是由于没有真正的视光医生或者因为技术原因，无法开展需要依赖医疗资质和相应复杂、深层次的治疗技术，如：角膜塑形（国家要求医疗资质开展）、视觉训练等。
视光3.5时代：掌握并开展了视觉训练技术，能处理眼的功能性问题，如视觉疲劳，视觉功能异常（调节、集合异常）。但因为没有真正的视光医生和医疗资质，无法开展与临床眼科结合紧密的深层次角膜接触镜（Ⅲ类医疗器械）技术，如圆锥角膜RGP验配治疗、婴幼儿RGP验配、角膜塑形技术。这在眼镜店层面，可谓做到了极致，我称为3.5时代。
眼视光医学4.0时代：具备医疗资质，有视光医生，引进角膜地形图、裂隙灯前节照相、眼压、IOL-MASTER（或LENS STAR）等相关眼科检查设备，开展与临床眼科结合紧密的深层次角膜接触镜（Ⅲ类医疗器械）技术，如斜弱视的诊断和非手术治疗，角膜手术后屈光重建的接触镜验配、圆锥角膜RGP验配治疗、婴幼儿RGP验配、角膜塑形技术。4.0时代，能处理更多的视光学问题，但如没有真正的视光医生，无法有效处理和眼科临床相关的问题，遇到非视光类的临床眼病时无法做出相应的判断处理或转诊；如无相关的角膜病基础，也无法很好地处理接触镜相关并发症，异常角膜问题。4.0时代，除了能做好临床的患者服务外，视光医师还具备了对临床资料进行归纳总结的能力，初步具备了科学研究总结的能力。
眼视光医学5.0时代：具备技能全面的眼视光医生——形成美国的视光模式。视光医生不仅具备4.0时代的视光学技术，还要具备临床眼科门诊能力，拥有更多的临床眼科检查设备，能诊断和处理眼科常见病、多发病，对专科眼病进行转诊，形成患者眼保健的“守门人”，是百姓的初级眼保健维护者。视光医师具备相应的学术能力，形成医疗、教学、研究的团队，在眼视光领域具备撰写科研、教学学术论文、专著的能力。
为方便阅读，总结为表1。
表1 视光学的“5.0”时代
我国的视光学教育背景
一、国外视光学教育模式
1．北美模式
在北美地区，视光学专业在完成四年普通大学本科学习后，再接受另外四年的视光学专业教育。八年学习结束后，成绩合格者授予视光学博士(医师)学位。毕业生在通过全美统一的视光学执照考试后，即可拥有开具普通眼科用药和眼镜处方权。该模式所培养的视光师主要提供针对社区和大众的眼科初级保健服务。
2．英联邦模式。
在英联邦国家和部分欧洲国家及我国香港，视光学教育由理工类大学提供，本科教育为四年制，在教学上侧重于视光学的专业知识，而对临床眼科知识涉及不深，学业结束后对合格毕业生授予视光学本科学位。该模式所培养的视光师所获学位为理学学士，不具备药物处方权，主要在视光学诊所和眼镜店从事相关视觉保健工作。
二、我国的视光学教育模式
过去的二十余年中，我国的视光学教育从零开始，发展到现今已有多种教育模式并存，主要包括：“二年制”、“三年制”的高职高专教育、“四年制”（视光学）、“五年制”（眼视光医学）本科教育及硕士及博士研究生教育。此外，社会上还存在许多短期的眼镜从业人员培训班，毕业者可获得劳动部门颁发的眼镜验光员职业资格证书。
就视光学高等教育而言分为“五年制” （眼视光医学）和“四年制” （视光学）两种。“五年制”培养的是医师，故而对临床医学的知识及操作都要求更高。“四年制”培养的是专业的视光师，故其侧重点在视光学领域内，而对临床医学的知识要求不高。“五年制”的毕业生具有处方权和手术权，可去到综合性或专科医院作临床眼科医生或视光门诊医师，从事眼科疾病诊治和视光学专业的临床医疗工作。 “四年制”的毕业生无处方权和手术权，毕业后主要从事视光学专业领域的工作。
四年制和五年制的视光教育模式比较总结于表2。
表2 四年制和五年制的视光教育模式比较
我在网上查阅了近一年视光学人才市场需求量变化趋势（图1）和企业视光学专业用人要求统计（图2），供大家参考。
图1 近一年视光学人才市场需求量变化趋势
图2 企业视光学专业用人要求统计
总结
根据我国视光学学制的设置，我把0.5时代~2.0时代，称为“验光时代”； 把3.0时代~3.5时代，称为“视光时代”； 把4.0时代~5.0时代，称为“眼视光医学时代”。
参考文献
【1】 杨必，贺庆军 ，刘陇黔. 视光学专业本科教育模式的比较与思考. 中国高等医学教育，2011；12：:1-16
【2】 Woo GC．Diversity in optometric education within and across China：challenges for harmonization．Clinical Experiment Optometry，2005，88(6)：420-425．
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