眼科医生分享玻璃体切割手术的体会
本文来自：中国眼科医生
网友cj2005
这几年玻璃体切割手术很多医院都在开展，发现不少问题，本人刚学习做玻璃体切割手术，遇到几个问题，大家讨论一下，促进共同进步：
1、在切割上方的两个穿刺孔的玻璃体时，感觉很别扭，有时看到有水流通畅了，但一会儿又堵上。但是看见老板做手术时很快就切割通了。
2、老板说在切穿刺口附近的玻璃体时，巩膜外顶压要明显，切割头的面不能向前或向后，避免伤及视网膜和晶状体。
3、还说：锯齿缘的玻璃体粘连重，建议用锋利的玻璃体切割头。
4、在切割浓厚的玻璃体积血时，一定不要反复进出上方两个巩膜穿刺口，最好一口气把上方两个穿刺口的玻璃体切干净后才取出器械，避免把上方穿刺口附近的视网膜撕裂。对于上方巩膜穿刺口处的玻璃体切除方法，还有哪些方法，希望各位老师指教，让年轻人少走弯路。
网友dochou_mb
我的老师也教育我注意上方切口的保护。在没有很必要时，左手的光纤很少进出，打通右手的通道，然后一直都是右手干活。当然增殖严重的糖网等复杂病例除外。关口前钉子堵上右口，顶压器顶压检查右口附近网膜情况，我们把这个操作都作为常规了。
网友drstonel
保护切口附近的网膜很重要，一定要小心，我现在用套管穿刺刀20G 的trocar，美国tono公司的，保护效果很好
网友patrick1972
玻璃体切除手术中上方两个穿刺口周围的玻璃体的处理确实是手术初学者的一道槛儿，处理的好了可能说明你的手术已经入门了。处理不好的话可能发生：
1.手术中由于切口处手术器械反复的出入，造成玻璃体的牵拉，再加上巩膜外顶压等因素，可能造成术中上方的锯齿缘离断，手术完成后不仔细检查周边部，可能造成遗漏，造成术后视网膜脱离。
2.术后由于玻璃体在切口的嵌顿，玻璃体收缩牵拉视网膜造成上方的裂孔，也可能造成视网膜脱离。
预防处理的措施：首先在手术中避免无谓的手术器械频繁进出切口，就是手术的过程中也要统筹的安排，先做什么后做什么，每一步要做彻底然后是下一步，尽量不要重复的动作。然后就是如何处理切口周围的玻璃体了，应该在手术的开始，尤其是那种浓厚的玻璃体出血的病理，在导光纤维的照明下，把两个切口周围的玻璃体尽量的切出一个空间然后去处理其它的部位，这时候虽然没有顶压下去处理，但也可以做到让两个穿刺口的灌注液可以自由的流出，没有很多玻璃体堵塞就可以了。最后在玻切过程基本结束处理完周边后，自己一手顶压一个切口的部位，另一手切割头去处理顶压起来的切口周围的玻璃体，尽量清楚干净，这时候是应用手术显微镜的灯光照明，这一技术有晶体无晶体都可以，但有晶体眼显然难度会大的多。这样的处理当然是在需要彻底的切除玻璃体的病例中才这样操作，而对于一些黄斑手术，只需要切除赤道后的玻璃体，就没有必要这么做。这是因为当你残留很多的玻璃体的时候切口处术后反而不容易造成牵拉形成裂孔。最忌讳的就是想处理干净周边却又不能处理干净的情况。
网友gl825
任何一个玻切手术一开始就要把切割头入口处的玻璃体切干净，然后再切割其它的地方；除此之外非常重要的一点是灌注瓶一定不要高，维持灌注压在15－20mmHg就可以了。我们都是把瓶子直接挂在输液架上，而不是玻切机的瓶架上。这样的话玻璃体不容易随液体外溢，从而牵拉周边网膜。玻切头当然要锋利的，有高速玻切更好。吸力尽量低也是一方面。
网友sunnyhi
做玻切时先切哪里，后切哪里非常重要。一般要先切晶体后的玻璃体，尤其是玻璃体前界膜，这个地方切开了，那么玻璃体前面的牵引就松解了。第二步，切上方两个穿刺口附近玻璃体，可以松解玻璃体对这2个口的牵拉，切后，由于前部的玻璃体没有了牵拉，所以切口的并发症回减少。切忌不要反复的进出器械，每次进出器械都要完成相应任务。一般进一次玻切头就可以切的差不多。术毕一定要顶压检查2个穿刺口，是否有锯齿缘的离断。对初学者很重要的。
网友美工
各位战友说的都挺好，再加一条个人体会：切上方周边玻璃体，尤其是两个穿刺口处的玻璃体时，顶压的部位与要切的部位要稍微错开一点，这样可以减少切到或碰到网膜的风险，还可以减少光导的碍事程度，并可以增加切除部位的光亮度（顶起的高，同时又靠周边，光导不易照到，若调整角度照到，又易碰到晶体）。
网友碧水清风
我个人认为，没有必要首先切除切口周围的玻璃体，尤其对玻血较重且伴有视网膜脱离的病人，这样的操作很难。对这样的病人，首先要小心地切除中央区玻璃体及积血，待看到视网膜后，才能大胆地往周边切。如果一开始就切周边部切口周围的玻血，很可能会切到脱离的视网膜。切周边部玻璃体时，最好采用“切吸分开”模式，同时用低负压、高切速。对周边视网膜脱离的患者，首先用较低的负压吸注玻璃体或同时存在的增殖膜，再切除，这样会减少医源性裂孔的出现。对隆起较高、活动度较大的视网膜脱离，在退出器械时要暂时关闭灌注，以防止视网膜随灌注液流出而嵌顿到切口处，造成损伤。
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