眼底照相的技术与技巧
本文转自：中国眼科医生
导读：免散瞳眼底照相技术是我
们糖尿病视网膜病变筛查中很重
要的一个检查内容，通过对眼底
照相所获得的眼底片的阅读，可
以了解糖尿病眼底病变的发展情
况，病变的严重程度，以及是否
合并其他眼病，对于糖尿病的诊
断，治疗和预后的了解以及疾病
的控制有很大的帮助。
眼底照相的技术要求
1、瞳孔应4mm以上，最好在暗室.
1) 标准位置：以视盘与黄斑的中间
点为中心进行照相（相机自带定点
标）。
2) 影像质量：要求位置正确，对
焦清晰，曝光适中。如果没有间
质混浊的影像，要求能够清晰显
示视网膜及视盘的结构（视网膜
血管管壁、视网膜神经纤维层、
视盘盘沿表面微血管及视杯内筛
板结构清晰可见）。
3) 照相顺序：先右眼后左眼。
通常情况下，单视野免散瞳眼底
照相所获得眼底影像资料可以满
足眼病筛查的需要，但是，在下
列情况下，应进行多视野眼底照
相：
1) 如果单视野照相不能涵盖病变
范围时，可根据情况进行多个视
野照相。
2) 在视网膜曝光恰当的情况下，
如果视盘曝光过强，影响视盘细
节结构的观察，
应补照以视盘为中心、以视盘曝
光正确为标准的照相。如果存在
视盘扩大、可疑视盘扩大或盘沿
不规整，应补照以视盘为中心、
以视盘曝光正确为标准的视盘立
体照相。
3) 如果存在可疑黄斑病变的患
者或糖尿病视网膜病变患者，应
补照以黄斑为中心的立体照相。
免散瞳眼底照相时，如果无法获
得清晰的眼底照相图像，应进行
外眼及眼前节照相。
外眼及眼前节照相的要求是：
1) 照相范围恰当，可见泪阜部位；
2) 图像清晰：要求可以清晰显示虹
膜纹理及球结膜血管；
3) 确保照相时分开上下睑，可见完
整角膜；
4) 在存在眼底红光反射时，应可以
清晰地显示眼底反射背景。
5) 先右眼后左眼，双眼影像放大比
例基本一致。
如果小瞳孔眼底照相的影像模糊
不清，影响眼底结构观察，并且
不存在散瞳检查禁忌症，可进行
进一步散瞳眼底照相检查。但是
，照相技术人员一定要特别注意
，对于是否需要进行散瞳眼底照
相检查，必须由经治眼科医生进
行决定；照相技术人员一定不能
在没有眼科医生决定的情况下自
行为患者进行散瞳。未经眼科医
生许可擅自为患者散瞳，不仅可
能导致医疗纠纷，还可能会为患
者带来严重的医疗安全问题，因
此，是绝对不能允许的。
散瞳眼底照相
当瞳孔过小，无法获得满意的小
瞳孔眼底影像结果时，或当发现
患者存在某些眼底病患的时候，
就需要考虑散瞳眼底检查。为患
者进行散瞳眼底检查之前，首先
需要由眼科医生排除散瞳的禁忌
症；任何散瞳检查都必须由经治
的眼科医生进行决定，任何其他
医务人员都没有权利决定是否为
患者进行散瞳检查。
当应用眼底照片对任何疾病进行
随访时，使用标准的照相技术和
参数非常关键。只有在相同曝光
条件和相同视野范围条件下才能
进行准确的对比。散瞳检查为获
得高质量、可对比的眼底照相创
造了条件。
散瞳彩色眼底照相按照EDTRs 的
标准拍摄，一般7视野立体30゜眼
底像所包括的范围最完整。对于
存在糖尿病视网膜病变的患者，
应遵循EDTRs 七视野彩色立体照
相的方法进行眼底照相。
眼底照相的质量控制
一、眼底像不清晰常见原因及鉴
别：
屈光间质混浊是眼底像不清晰最
常见原因，此时需补充照外眼像
以明确具体原因：
1) 白内障：视网膜反光色调变化
从灰→黑→白，反映晶状体混浊
度加重；
2) 角膜混浊：角膜局部病变，反
光环不圆；
3) 玻璃体混浊：眼球转动时可见
混浊物移动；
4) 瞳孔偏小：瞳孔直径<3mm，
应散瞳再照眼底像。此时需除外闭
角性青光眼禁忌散瞳者。
二、不合格眼底像分类：
1) 眼底像模糊，却无外眼像；
2) 外眼像瞳孔太小，无散瞳后
眼底像；
3) 外眼像对位不准，不能反映
角膜或晶状体的混浊；
4) 眼底取像范围不符合要求, 如
视盘或黄斑影像不全或不清晰；
5) 眼底像对焦不佳使影像模糊。
OCT检查
是重要的眼底检查手段，是对视
网膜进行解剖层面上的检查，具
有无创，安全性高（所用光源为
红外线，无电离辐射风险），分
辨率高（4代频域OCT科大5um）
，扫描速度快(40000A扫描/秒)
，数据量大，信息丰富，可三维
重建，分层分析等优点，缺点是
扫描深度仅2mm左右，主要适用
于视网膜疾病的检查，可检查视
网膜全层及脉络膜浅层毛细血管
的病变。
OCT检查的使用范围：
1、玻璃体黄斑牵拉综合征，黄斑
前模，黄斑裂孔，黄斑出血，各
种原因（DR， CRVO）引起的
黄斑水肿，AMD，中浆，脉络膜
新生血管，黄斑劈裂，黄斑萎缩，
神经上皮脱离，色素上皮脱离。
2，正常黄斑几层
3，各种病变异常表现
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