孩子斜视如何矫正？斜视经典问答必知

刘陇黔，华西医院眼科主任医师、教授，四川大学临床医学院眼视光学系主任。

 

      孩子常“斗鸡眼”“斜白眼”是不讲礼貌吗？家长们除了训斥孩子，多数不会立即想到这或许是一种疾病：斜视。

      斜视的发病率约为1%，好发于婴幼儿，先天性斜视发病于1岁以内，后天性斜视往往发生于2～5岁之间。斜视不仅可能形成弱视、双眼视异常，并且由于外观的异常可能造成儿童心理发育畸形异常。所以斜视的早期防治，不仅仅是为了改善外观，同时也是防治弱视和双眼视异常的基础，促进儿童正常的心理发育。

      家长应从婴幼儿注视的头位以发现斜视或弱视的存在，如婴幼儿喜欢转头用一眼视物则可能有一眼视力异常，如固定把头偏向一侧肩视物，则可能有垂直斜视的存在。

一旦发现斜视，应及早到眼科医师处就诊

      根据视线偏斜的方向，斜视常分为内斜视、外斜视和垂直性斜视。外斜就是通常所说的“斜白眼”，内斜就是通常所说的“斗鸡眼”。

NO.1 什么叫内斜视?有哪些类型?

      如果一眼注视目标时，另一眼视线向内偏斜，称为内斜视，就是我们通常所说的“对对眼”。内斜视常发病于婴幼儿时期，应注意与假性内斜视相区别。假性内斜视，是指来自上眼睑的皮肤皱褶遮盖过多的鼻侧巩膜(白眼仁)而造成内斜的外观，由于仅仅是外观并不影响眼睛的功能，所以不需治疗。

内斜视可分为调节性内斜视和非调节性内斜视。

      调节性内斜视是婴幼儿过高的远视，为了能够看清楚，眼睛必须使用过度的调节，而过度的调节引起过度的集合，从而产生内斜视。

NO.2 什么外斜视?有哪些类型?

      如果一眼注视目标是，另一眼视线向外偏斜，称为外斜视，就是我们通常所说的“瞟眼”或“白眼”。外斜视通常在2～4岁发病，也可发生在任何年龄段。

      如果外斜是间歇出现，也就是在劳累、看远、注意力不集中时出现，称为间隙性外斜视。如果任何时候都有外斜，并且不能集合(做对对眼)，则称为恒定性外斜视。

NO.3 斜视有什么危害?

      1. 首先但不是最重要的是影响外观容貌；

      2. 导致弱视：婴幼儿正处于视力发育的关键期，发生斜视后，斜视眼视力失去继续发育的机会，成为严重的弱视眼。年长(3岁)以后再治疗，疗效极差。

      3. 成为立体盲：成年后不能从事医生、驾驶员、工程师等精细工作。

      立体视觉的建立，要科学、尽早、尽快。很多家长认为，斜视等孩子长大会好转或仅仅影响外观，长大以后再治疗。其实这是错误的，长大以后再治疗，尽管外观可以改善，但立体视却可能永远丧失。早期的斜视治疗除了可改善外观和外观所带来的一系列危害以外，还可建立立体视。

      4. 心理发育异常：由于外观的影响，孩子不合群，性格内向、自卑、自闭。

NO.4 斜视怎样治疗?

      首先验光，根据验光结果配戴适当的眼镜，矫正屈光不正(远视、近视或散光)。如果有弱视，先治疗弱视，待视力达到正常，或双眼视力相差不大，可手术矫正斜视。

NO.5 戴镜可以治疗斜视吗?

      除了调节性内斜外，其它斜视戴镜都不能矫正，只能手术。如果验光时散瞳后、或孩子配戴适当的远视矫正眼镜后，内斜消失，说明是调节性内斜视，只需坚持戴镜就可以了。

      但不是调节性内斜视，如果孩子有远视、近视或散光，也必须戴镜矫正视力，为孩子的视力发育或弱视的治疗提供基本的保证。

NO.6 斜视必须手术么?

      如果内斜视出现在出生后6个月，是先天性内斜视，就该尽早手术治疗。先天性内斜一般发病在出生后3到6月。

      如果发病时间在生后6个月后可排除先天性内斜视，可能就是后天性内斜视。

      后天性内斜视分成调节性和非调节性内斜视，调节性内斜视是由于高度远视引起，配镜矫正远视，就可矫正斜视。如果散瞳后或戴镜后斜视完全消失，是为调节性内斜视，不需要手术，只要戴镜就可以了。

      而非调节性内斜视只能手术。实际上你都可以初步判断一下了：如果戴镜没有斜视，取下眼镜出现斜视，就是调节性的;如果戴镜和不戴眼镜都差不多，就是非调节性的。

NO.7 斜视什么时候手术矫正好?

      由于双眼视、立体视是人类至关重要的视功能，关系到孩子生活质量和成年后工作的选择。尽早的矫正斜视可促进双眼视、立体视的发育，如果拖延太晚，孩子将终身称为立体盲。

NO.8 为什么有的孩子的斜视需要多次手术?

      因为有的孩子不但有内斜视，同时有上斜视或其它斜视，或者斜视度太大，需要在多条肌肉上进行手术，为了保证手术的安全，需要分次进行。

      由于个体差异，手术后可能出现矫正不够或矫正过度，也需要再手术进行调整。

NO.9 斜视手术有什么风险和后遗症?

      斜视矫正手术目前是一种成熟并相对安全的手术。

      手术最常见的问题是矫正不到位。由于斜视是根据病人的斜视类型、斜视度和其他因素对运动眼球的肌肉的位置和长度进行调整，由于个体差异，可能手术会发生矫正不足或矫正过度，但可以再次手术矫正。

      斜视手术在眼球外进行，所以一般不会影响视力，即使手术失败，也不会导致视力下降。

      一般常见的问题是手术后的复视，但孩子视觉系统可塑性很强，所以复视一般都会消失，如果斜视完全矫正，复视可能促进孩子双眼视的发育。对于成年人，手术后的复视绝大部分人都可消失，极个别人不消失也会逐渐适应，不至于影响生活和工作。

      斜视手术在白眼仁表面的结膜上切开进行，不会在眼皮上留下瘢痕影响外观。

      总之，比起斜视本身的危害来说，手术的风险和后遗症算不上什么!

NO.10 手术后应该如何视觉训练?

     手术后视觉训练非常重要，是恢复斜视导致的双眼异常、治愈间隙性外斜视、避免复发的重要步骤。包括扩展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善调节。

 

 

 

 

来源：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTQ0MjgzMw==&mid=201592957&idx=1&sn=c65c60ccc65b91f19b97d16b0213ce59#rd

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