视交叉以上的视路病变简介

       视路病变大致分为：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质的病变。本文是视交叉以上的视路病变简介。
　　（一）视束病变 
　　多为邻近组织的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致的损害。表现为病变对侧的、双眼同侧偏盲。例如，左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损（图④）。
　　由于视束中交叉及不交叉的神经纤维在两侧排列不十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。由于瞳孔纤维在视束中伴行，视束病变可表现Wernicke偏盲性瞳孔强直，即裂隙光照射视网膜偏盲侧，不引起瞳孔收缩。视束病变晚期还可引起下行性视神经萎缩。
　　（二）外侧膝状体病变 
　　外侧膝状体病变极为少见。其视野缺损也表现为病变对侧、双眼同侧偏盲，但双眼视野缺损较为对称。由于伴行视神经纤维的瞳孔纤维在进入外侧膝状体之前已离开视束，因而没有Wernicke偏盲性瞳孔强直。外侧膝状体病变晚期也可引起下行性视神经萎缩。
　　（三）视放射病变 
　　其损害的特点是：①一致性的双眼同侧偏盲；②有黄斑回避，在偏盲视野内的中央注视区，保留3o以上的视觉功能区；③有颞侧半月形视野缺损；④无视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直；⑤可伴有相应的大脑损害症状，如失读、视觉性认识不能。
　　（四）枕叶病变
　　枕叶病变以血管病、脑外伤多见，而脑脓肿及脑肿瘤较少见。其损害特点是：①双眼一致性同侧偏盲；②伴有黄斑回避（图⑨）；③无视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直；④一般不伴有其他神经症状。
　　 皮质盲(cortical blindness)系外侧膝状体以上两侧性损害，包括枕叶和视放射两侧的病变。其临床特征为：①双眼全盲；②瞳孔光反应完好；③眼底正常，VEP检查异常，有助于与伪盲及癔病鉴别。 

问答模式