双管齐下----玻璃体切除联合内窥镜下睫状体光凝治疗新生血管性青光眼
本文由诺华视讯特约授权中国眼
科网信息平台发布
本文作者：何氏眼科大连医院
王业玮教授
编者按:
新生血管性青光眼是由于纤维血
管组织在房角增生并纤维化，导
致小梁网阻塞，以及周边虹膜前
粘和进行性房角关闭，进而房水
外流受阻引起眼压持续升高，这
种眼压升高通常难以单纯药物控
制。属于难治性青光眼，致盲率
高达92.4%。新生血管性青光眼
往往合并白内障、玻璃体积血，
这对治疗带来更大难度。传统的
治疗为先行青光眼滤过手术后，
再行白内障、玻璃体切割手术，
此种手术方案给患者带来多次手
术痛苦，另外滤过手术的并发症
多，远期成功率低，手术风险极
大。而内窥镜下睫状体光凝（
ECP）具有手术区解剖定位准确
，可以精确的定量的对睫状体光
凝，对周围组织损伤少，术后并
发症少等特点。本例手术中采取
白内障超声乳化+25G玻璃体切
割+全视网膜光凝+内窥镜下睫
状体光凝+IOL的5联手术，作
为新生血管性青光眼合并白内障
、玻璃体积血病例的新治疗方案
的尝试，取得较好的效果。仅供
大家参考。
术者介绍:
熟悉各种眼科疾病的诊断与治疗
，尤其在眼底病手术治疗、内窥
镜手术系统的应用具有比较丰富
的经验。在区域内率先开展内窥
镜下玻璃体切割手术，清醒镇静
麻醉下25G玻璃体切割手术，基
因诊断疑难眼病，玻璃体混浊消
融术等领先技术。并在国内核心
杂志发表多篇论文。
指导教授介绍:
卢山，主任医师，教授，硕士研
究生导师。现任何氏眼科集团副
总裁、医疗总监。
中国医师协会中西医结合医师分
会眼科专业委员会 副主任委员
，中华中医药学会眼科分会 常
任委员，中华医学会眼科分会
眼外伤学组委员，中国医师协会
眼科医师分会 委员，辽宁省中
西医结合学会 常务理事，辽宁
省中西医结合学会眼科专业委员
会 副主任委员，辽宁省中医药
学会眼科专业委员会 副主任委
员。
主要从事玻璃体切割手术治疗各
种玻璃体出血、复杂视网膜脱离
、球内异物、眼内炎等，擅长视
网膜脱离复位手术、白内障超声
乳化手术、眼科激光治疗以及中
医中药辩证施治治疗各种眼底出
血、视神经萎缩等。
手术病例信息:
男性，55岁，高血压病史。右眼
患“CRVO”4个月，未积极治疗
，因“眼胀痛”来院治疗。视力
：HM/眼前眼压：42mmHg 虹
膜表面满布NV，晶体混浊，玻
璃体腔大量血性混浊，眼底不清
。入院后对症给予积极药物保守
降眼压、抗炎、营养支持治疗，
观察5天，眼压基线降至
35mmHg。
手术方案的制定及思路:
患者患新生血管性青光眼，术前
先积极药物保守降眼压、抗炎治
疗，并稳定确定眼压基线。手术
过程采取清醒镇静麻醉，缓解患
者焦虑情绪。超声乳化吸除白内
障可以提供清晰眼后段的屈光介
质。25G玻璃体切割系统
+RESIGHT系统，能够保证经结
膜免缝合巩膜切口+尽可能清除
全部玻璃体。手术中完成全视网
膜光凝，改善眼后段缺血缺氧状
态，预防术后NV复发。行白内
障手术后，于晶状体囊袋内行内
窥镜下睫状体光凝可直视睫状体
，进行确切的可量化的睫状体破
坏性治疗。
手术主要流程及效果:
（1）清醒镇静麻醉下，首先完
成超声乳化白内障，前囊CCC，
保留完整后囊膜，水密主切口。
（2）25G微创玻璃体切割系统
+RESIGHT系统，切割中轴部玻
璃体，TA染色，完全清除玻璃体
后界膜。利用广角观察系统+外
顶压周边视网膜，尽可能清除周
边玻璃体积血。
（3）术中见后极部大片机化膜
局限性牵拉性视网膜脱离，利用
25G玻切头紧贴视网膜，低负压
吸引撬动机化膜，然后伸入视网
膜及机化膜之间，不断蚕食机化
膜直至完全清除。视盘表面机化
膜部分保留，防止破坏视网膜大
血管。完成全视网膜光凝。
（4）在晶体囊袋内注入粘弹剂
，配合外顶压，经囊袋行内窥镜
下睫状体光凝（可根据不同患者
的眼压基线确定光凝范围）。
植入人工晶体，拔出25G套管。
（5）术后3月视力0.05眼压
19mmHg，虹膜NV未复发。
小结:
此次介绍的白内障超声乳化
+25G玻璃体切割+全视网膜光
凝+内窥镜下睫状体光凝+IOL
的5联手术是针对新生血管性青
光眼合并白内障、玻璃体积血的
这种复杂病例的新的治疗尝试，
具有以下特点:
1.晶状体的混浊会影响眼后节观
察及操作，特别是这种病例周边
玻璃体切割尽可能清除彻底，故
先行白内障超声乳化，保留完整
后囊膜，如术中观察视网膜判断
其有改善视功能可能，则同期植
入IOL，以期提高术后视力。
2.25G玻璃体切割的切口微创免
缝合，在制作切口时尽可能选择
一步法制作切口，拔出套管时避
免玻璃体脱出，压迫切口前唇，
提高其自闭率。
3.内窥镜下睫状体光凝可前路（
前房）也可后路（经睫状体平坦
部）手术，此患者由前路手术，
术中外顶压会使睫状体正对激光
头，并保持最佳距离，使光凝效
果确切。术中根据基线眼压确定
光凝范围，因破坏性手术，手术
量相对保守，如手术后观察未达
到目标眼压可再次光凝或辅助药
物控制。
4.术中剥除机化膜，利用玻璃体
切割头低负压吸引撬动机化膜，
然后伸入视网膜及机化膜之间，
不断蚕食机化膜直至完全清除，
尽可能减少视网膜损伤。
以上手术视频（视频详情请点击
下方“原文链接”）及文章内容
由专家本人授权发布，未经许可
，不得转载
更多新闻请点击 ：
问答模式
