90D裂隙灯前置镜眼底检查应用技巧
90D裂隙灯前置镜眼底检查应用技巧
作者：柯根杰 张国梅
90D裂隙灯显微镜前置镜是双凸
透镜，检查时是利用裂隙灯较强
光源，检查时所获的眼底图像立
体感好，可以很清楚地显示视盘
小凹，血管变异，黄斑裂孔或囊
肿，视网膜裂孔，眼内占位等病
变，并且由于检查过程中不接触
角膜，因此使用安全。此外，正
常瞳孔下也可检查眼底，即使屈
光间质混浊，通常也能获得满意
的眼底图像，检查具有照明亮、
景深大、视野宽、立体感强、检
查方便快捷，又能获得类似三面
镜检查的眼底信息等优点，适用
于后极部病变的检查，所以临床
上越来越多眼科医生使用它。该
检查方法不足之处是镜面反光较
强及所获图像亦为倒置的立体虚
像。
(一)检查方法：
检查前先充分散大被检者瞳孔，
嘱其坐在裂隙灯前，下巴放在下
颌，头靠在额带上固定头部。检
查者左手的拇指及食指持90D前
置镜，中指用来分开患者的眼睑
，第4、5指固定于裂隙灯额架或
被检眼上眶缘，将前置镜放在被
检者眼前约10mm处，右手握住
裂隙灯手柄，首先将裂隙灯的光
线在较远的位置照到被检者瞳孔
，一般情况下．显微镜的光轴与
照明系统的光轴可同置于0度上，
裂隙宽约l一2mm，前置镜较凸
的一面朝向检查者，前置镜的中
心应对准被检眼的瞳孔，并尽量
保持前置镜的光轴与被检眼的光
轴一致。通过裂隙灯看清患者角
膜后，然后将裂隙灯操作杆慢慢
向后拉，直到看清眼底为止。此
时看到的影像为倒像，即上下、
左右位置互换。如果需要检查眼
底周边部分，可让被检者眼球转
动眼球。
(二)检查技巧：
1、调整裂隙灯宽度为其直径的
1／4宽。2．照明与视路同轴。
3．光照强度与放大倍数均调至
最低挡。4．检查者手持该镜置
于被检眼角膜前，在透镜不触及
睫毛的情况下，尽可能接近角膜
，使光通过角膜中心，经瞳孔直
人眼内。5．可稍微直线向前、
向后移动该镜，但不要左右滑动
而看不到眼底，看到眼底后，可
再调整光强度或放大倍数。6．
初学90D裂隙灯前置镜检查时最
常遇见的问题是看不见眼底或者
看不见周边眼底，是因为在检查
过程中，没有保持裂隙灯，前置
透镜与被检查眼的瞳孔的三点在
同一直线上原故。7．一般被检
查眼的瞳孔越大，前置镜越靠近
被检查的眼睛，所看到的范围就
越大。8．检查眼底时，首先要
看到眼底的视盘。检查右眼时嘱
咐被检查者注视医生右侧耳朵部
位或检查左眼时嘱咐被检查者注
视医生左侧耳朵部位，此时检查
者通过前置镜看到的正好是被检
眼的视盘位置。9．一般要放瞳
后检查，技术熟练者可以在小瞳
下观察眼底，所见范围较小，但
视盘和黄斑是能看见（注意：前
置镜下为倒像，此时黄斑是在视
盘的鼻侧）。嘱被检者上下左右
看时，观察眼底的范围就大一些
，用于你认为不是眼底病，但又
须要粗略看眼底，这样可以节省
时间。小瞳孔下容易产生反光，
可以把光线调细，垂直光带对准
瞳孔后往里推，再转动投照光的
角度，左右转动均可，角度不能
太大，一般都能看到，看到视乳
头后，前置镜或裂隙灯的镜臂可
前后稍移动，用来观察视杯的深
度，光带再往鼻侧移就可看到黄
斑。10．如需要检查眼底周边部
分，可让被检者眼球转动，检查
上方眼底时嘱被检者眼向上转动
或将前置镜向下稍做移动并适当
倾斜镜面，利用前置镜边缘部的
三棱镜作用，使光线折射至周边
部，这时周边部眼底便可查见。
同样若观察下方颞侧、鼻侧，则
让眼球分别向下方颞侧或鼻侧转
动，并向相反的方向旋转显微镜
和照明系统。11．可调窄光裂隙
宽度，．检查视网膜切面情况。
12．看清视网膜情况后再缓慢后
退，检查玻璃体情况。13．按照
顺序依次检查避免遗漏，首先观
察视盘，然后可按检查者的习惯
依次检查下方或上方血管弓，最
后检查黄斑部。
(三)90D裂隙灯前置镜检查的优点：
1、90D前置镜检查借助裂隙灯
双目同时观察具有明显的立体感
。可分辨眼底病的层次，病变隆
起及陷度，即使很浅的视网膜脱
离也能发现。2、裂隙灯照明光
线强，光线较易穿透一定混浊程
度的屈光间质，如角膜斑翳、初
期白内障、玻璃体混浊等。此时
用直接检眼镜无法看清眼底，而
用90D前置镜检查可以获得较清
晰的眼底像。
90D裂隙灯前置镜检查能发现早
期眼底病变对预防因视网膜脱离
造成失明有重要意义。90D裂隙
灯显微镜前置镜下所看到的影像
为倒像，这对于初学者不太好掌
握，特别已习惯于使用直接检眼
镜的检查者开始使用时也不太适
应。不能一下子随心所欲，但通
过上述检查技巧了解与练习，将
大大缩短学习曲线，临床多次实
践之后，一定熟能生巧，驾驭自
如。一旦掌握，受益匪浅。
检查时配以泰瑞显拍抓取眼底影
响
再加上“泰瑞眼科”的移动报告
处理系统
相信各位医师只要熟练的掌握了
对它们的应用，其作用也不亚于
一台高端的数码眼底拍摄设备。
更多新闻请点击：
问答模式
