老年性黄斑变性治疗进展

老年性黄斑变性是一种常见致盲性眼病。由于其发病机制不明了，尚无确切疗法。目前，治疗老年性黄斑变性多围绕脉络膜新生血管的抑制或消退而展开。光动力学疗法、激光光凝及手术治疗适用于部分患者有一定的效果。

老年性黄斑变性(SMD)又称为年龄相关性黄斑变性(AMD)大多发生于50岁以上，其患病率随年龄的增长而增高，是当前中老年人致盲的重要疾病。该病根据临床表现的不同分为萎缩型(又称干性或非渗出性)和渗出型(又称湿性或盘状黄斑变性)两种。尤其是湿性AMD因中心凹下脉络膜新生血管(CNV)渗漏出血、视网膜色素上皮脱离，进而发展为后极广泛瘢痕，而使黄斑功能丧失殆尽。故目前治疗均集中于CNV的抑制或消退，由于确切的发病机制不清，在治疗上多数效果不理想。现将近年来有关AMD的主要治疗进展作一综述。

1 传统激光治疗

它主要适用于边界清晰的典型CNV的黄斑病变(约占渗出性AMD的l3％一26o／o)，对于隐匿性CNV、较大CNV、伴有视网膜色素上皮脱离的患者禁用。激光光凝治疗CNV疗效具有一定局限性。激光治疗早期的效果明显，但随着随访时间的延长，由于复发性的CNV，中心视力受到影响。因此对于所有经激光治疗的CNV眼，治疗后应定期随访视力和眼底情况，如果发现有可疑复发，应行FFA和ICGA检查，确定是否进行再次激光治疗。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时激光稍—过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响。

2 光动力学疗法(PDT)

PDT是一种非侵入性的CNV治疗方法，适合治疗黄斑中心凹下的CNV。目前，临床常用光敏剂为苯并卟啉单酸环衍生物，如VisudyneTM，维替泊芬(BPD-MA)。由于PDT的特殊性，其适用范围较广，国外已就其开展了多个多中心临床研究。CNV复发是一个复杂的病理过程，还有相当多的课题需要进行广泛研究，而PDT治疗仅仅对已形成的CNV发挥作用，尚不能预防其发生。

3 经瞳孔温热疗法(ITT)

经瞳孔温热疗法就是利用波长为810nm近红外激光长时间，大光斑照射病变区．由于激光波长长，组织穿透力强，可使脉络膜、色素上皮及眼底的异常血管组织绥漫升温，产生局部的阈下反应。治疗过程中局部组织的温度上升明显低于传统激光治疗时的温度，因此病变表面的视网膜功能得以保留。目前认为rrT治疗是通过温热效应使cNv萎缩，且T1使局部组织低升温，诱导细胞凋亡，使血管形成血栓，并可阻止视网膜色素上皮的迁移和增生。T1治疗的疗效还是令人鼓舞的。然而T1治疗毕竟是一种非特异性的治疗，它既作用于病变组织，也必然会作用于病变周围的组织。因此，TTT是否会对正常组织有长远的晚期反应。现在还不能肯定，还需要较长期的、大量数据的证实。

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