单眼先白患儿术后立体视觉的形成
立体视觉是指视觉器官对三维空间各种物体的远近、前后、高低、深浅、凸凹等性质的感觉能力。患有单眼先天性白内障的婴幼儿在手术后由于双眼所获得的视觉刺激并不同等或同步，可能影响视觉中枢神经连接的形成从而导致立体视觉受损。那么，有哪些因素可能影响这些患儿立体视觉的发育，又可以采取何种方法去减少或避免这种损害呢？
一项在美国多个临床中心开展的随机化前瞻性研究给了我们不少提示。该研究共纳入114名患有单眼先天性白内障的患儿，并随机分为两组。在接受白内障摘除手术后，一组患儿植入人工晶状体（IOL）并从术后第二周起结合遮盖疗法，另一组患儿则佩戴角膜接触镜进行屈光矫正。患儿手术时的年龄约在1-7个月，术后平均随访时间4.8年，所有入组患儿在4岁半时将接受眼科检查及评估，主要测定患儿的视力及立体视觉（采用Frisby、Randot及Titmus立体图三种方法进行评估），且由于患儿年龄小，配合度不佳，故所有的检查结果都会由眼科医生进行可信度评分以保证结果相对准确可靠。
统计结果显示，在所有患儿中，共28名在以上三种检查中的至少一种检出立体视，其中，IOL组17名，接触镜组11名，组间无显著差异。Frisby法检出立体视的患儿共13名（接触镜组6名，IOL组7名），Randot法检出的患儿共4名（接触镜组3名，IOL组1名），Titmus法检出的患儿共21名（接触镜组8名，IOL组13名），组间都未显示明确差异性。那么再与未形成立体视的患儿进行比较后发现，有立体视的患儿手术时机相对更早，平均在1.2月龄（无立体视患儿约是2.4月龄），4岁半时的平均视力也更好（有立体视患儿：20/40；无立体视患儿：20/252）。在进一步对以上数据进行多因素分析后，科学家们得出结论：单眼先白的手术时年龄及术后视力与有无立体视显著相关，而与患儿术后采用何种屈光矫正方式无关。
以上的研究对于我们的临床工作也具有一定指导意义。今后，如果遇见单眼先白的患儿而家长又拿不定主意做手术，别忘了在说明病情时加上以上内容。
原文：Am J Ophthalmol. 2015; 159: 64-70.
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