【每日学习】眼科学常考简答题总结
本文转自：中国眼科医生
简答题：
1. 泪道的构成：
包括上、下睑的泪小点，泪小管
，泪囊和鼻泪管。
2. 泪液分泌部分包括哪几部分：
泪腺和副泪腺。
3. 泪器病的主要病因：
一种是泪溢（排出受阻，泪液不
能流入鼻腔而溢出眼睑之外），
另一种是流泪（泪液分泌增多，
排出系统来不及排出而流出眼睑
外）。
4. 何谓远视眼：
当调节放松时，平行光线经过眼
的屈光系统后聚焦在视网膜之后
，远视眼的远点在眼后，为虚焦
点。因此，典型的远视者视远不
清，视近更不清。
5. 远视按度数可分类为哪三种：
轻度远视：<+3.0D，中度远视：
+3.0D-+6.0D，高度远视：
>+6.0D。
6. 阐述弱视的分类：
轻度弱视：矫正视力0.6~0.8，
中度弱视：矫正视力0.2~0.5，
重度弱视：矫正视力≤0.1。
7. 瞳孔的正常大小：
正常成人瞳孔在弥散自然光线下
直径约为2.5~4mm，幼儿及老者
稍小。
8. 睑缘炎的种类：
睑缘炎主要分为：鳞屑性、溃疡
性和眦部睑缘炎。
9. 简述房水的循环途径：
房水由睫状体产生，进入后房，
越过瞳孔到达前房，再从前房的
小网进入Schlcmn管，然后通过
集液管和房水静脉，汇入巩膜表
面的睫状前静脉，回流到血循环
。另有少部分从房角的睫状带、
经由葡萄膜巩膜途径引流（约占
10%~20%）和通过虹膜表面隐窝
吸收（约占5%）。（即：睫状体
→后房→瞳孔→前房→小梁网→
Schlemm管→集液管→房水静脉
→睫状前静脉→ 脉络膜上腔。）
10. 沙眼临床表现：
⑴急性期：症状包括畏光、流泪
、异物感，较多粘液或粘液脓性
分泌物。可出现眼睑红肿，结膜
明显充血，乳头增生，上下穹隆
部结膜浸润、充血、布满滤泡，
可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前
淋巴结肿大。⑵慢性期：无明显
不适，仅眼氧、有异物感、干燥
和烧灼感。可出现角膜血管翳。
出现Arlt线、瘢痕、Herber小凹。
沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕
为沙眼的特有体征。⑶晚期：发
生睑内翻与倒睫，上睑下垂、睑
球粘连、角膜混浊、实质性角膜
干燥症、慢性泪囊炎等并发症；
导致症状加重，可严重影响视力
，甚至失明。
11. 沙眼的诊断依据有哪些：
⑴上穹隆部和上睑结膜血管模糊
充血，乳头增生或滤泡形成。⑵
用放大镜或 裂隙灯检查可见角膜
血管翳。⑶上穹隆部或上睑结膜
出现瘢痕。⑷结膜刮片查见沙眼
包涵体。在第一项的基础上，兼
有其他三项中之一者可诊断沙眼。
12. 沙眼的分期分级：
Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳
头与滤泡并存，上穹窿结膜组织
模糊不清，由角膜 血管翳Ⅱ期（
退行期）上睑结膜自瘢痕开始出
现至大部分变为瘢痕，仅留少许
活动病变Ⅲ期（完全结瘢期）上
睑结膜活动性病变完全消失，代
之以瘢痕，无传染性。Ⅰ期与Ⅱ
期：根据活动性病变占上睑结膜
总面积的多少，还可进一步分为
轻（+）中（++）重（+++）三级。
13. 沙眼的合并症（后遗症）有
哪些：
⑴睑内翻及倒睫⑵上睑下垂⑶睑
球粘连⑷实质性角结膜干燥症⑸
慢性泪囊炎⑹角膜混浊。
14. 试述白内障的分类：
⑴按病因：分为年龄相关性、外
伤性、并发性、代谢性、中毒性
、辐射性、发育性和后发性白内
障。⑵按发病时间：分为先天性
和后天获得性白内障。⑶按晶状
体混浊形态：分为点状白内障、
冠状白内障和板层白内障。⑷按
晶状体混浊部位：分为皮质性、
核性和囊膜下白内障。
15. 老年性白内障的（临床表现
）（分期）：
常双眼患病，主要症状为眼前阴
影和渐进性、无痛性视力减退。
⑴皮质性白内障按其发展过程分
为4期：①初发期：晶状体皮质
出现空泡、水裂和板层分离。楔
形混浊常见。②膨胀期：有较多
的水分积聚在晶状体内，使其几
句膨胀。患眼视力明显下降。③
成熟期：膨胀期之后晶状体内水
分和分解产物经囊膜逸出，晶状
体又恢复到原来体积，前房深度
恢复正常。晶状体混浊加重，指
导完全混浊，患眼视力至眼前手
动和光感。④过熟期：晶状体核
沉于囊袋下方，称Morgagnian白
内障。可发生晶状体诱导的葡萄
膜炎、晶状体脱位、过敏性眼内
炎。⑵核性白内障⑶后囊膜下白
内障。
16. 列举六种主要致盲眼病：白
内障，角膜病，沙眼，青光眼，
儿童盲，屈光不正和低视力。
17. 急性前葡萄膜炎主要鉴别诊
断是什么：
⑴急性角膜炎：呈急性发病。有
异物感、烧灼感，分泌物增多，
检查见眼睑膨胀，结膜充血。⑵
急性闭角型青光眼：呈急性发病
，视力突然下降，头痛、恶心、
呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、
前房闪辉等，但无前房炎症细胞
，瞳孔呈椭圆形散大。眼压增高
。⑶与眼内肿瘤等鉴别：一些原
发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移
可引起前房积脓等改变，但从病
史、全身病变的临床检查、X线、
超声波、CT及核磁共振检查等方
面可以将两者区别。⑷与能引起
前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。
18. 前葡萄膜炎的并发症：
⑴并发性白内障⑵继发性青光眼⑶
低眼压及眼球萎缩。治疗：原则
是，立即扩瞳以防止虹膜后粘连
，迅速抗炎以防止眼组织破坏和
并发症的发生。⑴睫状肌麻痹剂
：最常用的是后马托品眼膏，而
不是阿托品。⑵糖皮质激素滴眼
液⑶非甾体消炎药⑷糖皮质激素
眼周和全身治疗⑸病因治疗⑹并
发症治疗
19. 葡萄膜炎的主要临床表现：
⑴症状：①疼痛、畏光、流泪。
②视力减退，房水混浊，角膜后
沉着物⑵ 体征：①睫状体充血或
混合充血②睫状体区疼痛③房水
混浊④角膜后沉着物⑤虹膜改变
⑥瞳孔改变⑦晶体改变⑧眼后节
改变⑶并发症：①角膜混浊②继
发性青光眼③低眼压眼球萎缩④
并发性白内障。
20. 睫状体的主要功能：
睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤
过形成房水，睫状肌舒缩通过晶
状体起调节作用。
21. 睫状体炎的临床表现有哪些：
症状：患者可出现眼痛、畏光、
流泪、视物模糊，也可引起视力
明显下降。体征：⑴睫状充血或
混合性充血。⑵角膜后沉着物。
⑶前房闪辉。⑷前房细胞。⑸虹
膜改变。⑹瞳孔改变。⑺晶状体
改变。⑻玻璃体及眼后段改变。
22. 虹膜睫状体炎的临床表现：
⑴症状：有眼痛、畏光、流泪、
视物模糊。在前房出现大量纤维
蛋白渗出，或有反应性黄斑和视
盘水肿时，视力明显下降。发生
并发性白内障和继发性青光眼时
，视力可严重下降。⑵体征：①
睫状充血或混合性充血；②KP；
③房水闪辉；④房水细胞；⑤虹
膜改变；⑥瞳孔改变；⑦晶状体
改变；⑧眼后段改变。
23. 急性虹膜睫状体炎的临床表
现及治疗：
临床表现：㈠症状⑴眼红、眼痛
、畏光、流泪⑵视力减退。㈡ 体
征：⑴睫状充血⑵角膜后沉着物
⑶房水混浊⑷瞳孔变小、变形⑸
虹膜改变⑹玻璃体混浊⑺房角改
变⑻眼压改变。治疗：以局部治
疗为主：⑴散瞳：使用阿托品眼
药水或眼药膏。⑵消炎：糖皮质
激素防止损害及并发症发生。全
身治疗：⑴糖皮质激素⑵非甾体
类药物⑶免疫调节。
24. 老视和远视的不同点与共同
点：
不同点：老视：和年龄相关的生
理性调节力下降，导致近距离工
作困 难，一般都在40岁出现。
近视力明显降低，需要矫正。远
视：是一种屈光不正，由于眼球
的屈光力过小或眼轴过短所至，
出生后往往就存在，看远不清楚
，看近更不清楚，但部分症状可
被调节所代偿。共同点：远视与
近视均应矫正，两者都需要凸透
镜矫正。
25. 述角膜的组织结构及生理特
点：
角膜由5层构成上皮层、前弹力
层、实质层、后弹力层、内皮细
胞层。角膜为屈光间质的重要组
成部分，屈光力为43D。角膜本
事没有血管，其营养来自角膜缘
血管网眼内前房水中的房水及泪
膜。角膜代谢所需的氧气主要来
源于眼表面的空气，其次为角膜
缘血管网及房水，角膜由非常丰
富源自于三叉神经眼支的神经末
梢分布，这些神经丛角膜周围进
入实质层，穿过前弹力层后位于
上皮细胞间，故炎症时角膜的刺
激症状非常明显。角膜的透明是
保证视觉形成的重要条件，其透
明有赖于角膜无血管，脱水状态
，基质层胶原纤维束的规则排列
，完整的角膜上皮细胞和泪膜。
26. 原发性开角型青光眼的主要
诊断指标有哪三个：
眼压升高、视盘损害、视野缺损。
27. （原发性）急性闭角型青光
眼的临床表现：
⑴临床前期：急性ACG为双侧性
，当一眼急性发作确诊 后，另
一眼即使没有任何症状也可以诊
断为临床前期，也可没有自觉症
状，但具有前房浅、虹膜膨胀、
房角狭窄的表现。⑵先兆期：表
现为一过性或反复多次的小发作
。发作多出现在傍晚时分，突感
雾视、虹视，可能有患侧额部疼
痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述
症状历时短暂，休息后自行缓解
或消失。⑶急性发作期：表现为
剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，
视力严重减退，常降到指数或手
动，可伴有恶心、呕吐等全身症
状。体征有眼睑水肿，混合性充
血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上
皮呈小水珠状，角膜后色素沉着
，前房极浅，周边前房几乎完全
消失。⑷间歇期：指小发作后自
行缓解，小梁网尚未遭受严重损
害。①有明确的小发作史；②房
角开放或大部开放；③在不用药
或单用少量缩瞳剂时，眼压即能
稳定在正常水平。⑸慢性期：急
性大发作或反复小发作后，房角
广泛粘连，小梁网功能已遭受严
重损害，眼压中度升高，眼底常
可见青光眼性视盘凹陷，并有相
应视野缺损。⑹绝对期：指高眼
压持续过久，眼组织，特别是视
神经已遭到严重破坏，视力已降
至无光感且无法挽救的晚期病历
，偶而可因眼压过高或角膜变性
而剧烈疼痛。
28. 急性闭角型青光眼的分期
及治疗：
⑴临床前期⑵先兆期⑶急性发作
期⑷间歇期⑸慢性期⑹绝对期。
急性闭角型青光眼的基本治疗原
则是以手术治疗为主。⑴临床前
期及先兆期：及时作周边虹膜切
除术或激光周边虹膜切开手术。
对暂时不愿手术者应给予滴用缩
瞳剂1%毛果芸香碱2~3次/天。
⑵急性发作期①高渗剂：可以升
高血液渗透压，使玻璃体脱水浓
缩降低眼压。②碳酸酐酶抑制剂
：房水分泌减少③缩瞳剂：促进
房水引流保护房角粘连④其他房
水抑制剂：有效协助眼压的控制
⑤其他药物⑥手术治疗。⑶间歇
期：施行周边虹膜切开术，解除
瞳孔阻滞防止房角关闭。⑷慢性
期：滤过性手术。⑸绝对期：疼
痛症状较为显著的绝对期青光眼
主要采用睫状体破坏术。
29. 常用抗青光眼手术：
⑴解除瞳孔阻滞的手术⑵解除小
梁网阻塞的手术⑶建立房水外引
流通道的手术 （滤过性手术）
⑷减少房水生成的手术。
30. 试述慢性比较性青光眼的诊
断依据：
发作后瞳孔常常扩大，前房浅，
房角窄，还可以从另一眼也存在
的闭角型青光眼解剖特征来协助
诊断：如原发病为急性虹膜睫状
体炎，则瞳孔常是缩小的，前房
角深度和房角均正常，对侧眼的
正常解剖结构也有利于鉴别诊断。
31. 视网膜中央动脉阻塞的临床
表现：
患眼视力突发无痛性丧失，某些
病例发病前有阵发性黑矒史。90%
的CRAO眼初诊视力在指数至光
感之间。患者瞳孔散大，直接对
光反射极度迟缓，间接对光反射
存在。眼底表现视网膜弥漫性混
浊水肿，后极部尤为明显，混浊
水肿呈苍白色或乳白色，中心凹
呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变
细，严重阻塞病例，视网膜动脉
和静脉均可见节段性血柱。数周
后，视网膜水肿混浊消退，中心
凹樱桃红斑也消失，遗留苍白色
视盘和细窄的视网膜动脉。约有
25%的急性CRAO眼有一支或多
支睫状视网膜动脉供养部分或整
个乳斑束，供血区视网膜呈一舌
行橘红色区。约10%患眼睫状视
网膜动脉保护了中心凹免于受累
，2周后，80%的患眼视力提高
到0.4以上。
32. 高血压视网膜病变分期及表
现：
⑴Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄
。⑵Ⅱ级：主要为动脉硬化。⑶
Ⅲ级： 主要为渗出、可见棉绒斑
、硬性渗出、出血及广泛微血管
病变。⑷Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上
，伴有视盘水肿和动脉硬化的各
种并发症。
33. 常用的降眼压药：
⑴要通过3种途径：①扩增房水流
出。②抑制房水生成。③减下眼
内容积。其中通 过扩增房水流出
降低眼压最符合正常房水生理功
能的维持。a.拟副交感神经药（
缩瞳剂）：毛果芸香碱。b.肾上
腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔、贝
他根和贝特舒。作用机制：通过
抑制房水生成降低眼压，不影响
瞳孔大小和调节功能。c.肾上腺
能受体激动剂。d.前列腺素衍生
物：长期用药可使虹膜色素增加
。e.碳酸酐酶抑制剂：通过减少
房水生成较低眼压。f.高渗剂。
34. 如果检查眼外伤：
⑴采集病史⑵全身情况⑶视力检
查⑷外眼检查⑸眼球检查⑹根据
受伤情况进行超 声、X线照相
、CT、或MRI等影像学检查。
进行电生理、视野检查以判定
视功能情况。 35. 眼球穿通伤
有哪些并发症：外伤性眼内炎
，交感性眼炎，外伤性PVR。
36. 眼化学烧伤的治疗：
⑴急救：争分夺秒的在现场冲洗
眼部，就地取材，用大量清水或
其他水源反复冲 洗，冲洗时应
翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆
部，将结膜囊内的化学物质彻底
洗出。应至少冲洗30min。送至
单位医院后，根据时间早晚也可
再次冲洗，并检查结膜囊内是否
还有异物存留。也可进行前房穿
刺术。⑵后继治疗：①早期治疗
：局部及全身应用抗生素控制感
染。1%阿托品每日散瞳。局部
或全身使用糖皮质激素，以抑制
炎症反应和新生血管形成。但在
伤后2~3周，角膜有溶解倾向，
应停用。维生素C可抑制胶原酶
，促进角膜胶原合成，可全身及
局部大量应用，在伤后作结膜下
注射，每次2ml，每日1~2次。
0.5%EDTA（依地酸钠），可用
于石灰烧伤病例。②如果球结膜
有广泛坏死，或角膜上皮坏死，
可作早期切除，角膜溶解变薄者
可作角膜或羊膜移植术。③应用
胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。
④晚期针对并发症进行治疗，如
手术矫正睑外翻、睑球粘连、进
行角膜移植术等。出现继发性青
光眼时，应用药物降低眼压或行
睫状体冷凝术。
37. 试述结膜炎的常见体征，症
状：
体征：结膜充血水肿、球结膜水
肿、分泌物增多、结膜下出血、
乳头 增生、滤泡形成、膜或假膜
形成、结膜瘢痕、结膜肉芽肿、
结膜小泡、耳前淋巴结肿大或压
痛。症状：常有异物感、烧灼感
、发痒、分泌物增多。
38. Bchcet病的诊断标准：
⑴复发性口腔溃疡（一年内至少
复发3次）⑵下面4项中出现2项即
可确诊：①复发性生殖器溃疡或
生殖器瘢痕；②眼部损害（前葡
萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内
细胞或视网膜血管网）③皮肤损
害（结节性红斑、假毛囊炎或脓
丘疹或发育期的座疮样结节）④
皮肤过敏反应试验阳性。
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