透明晶状体吸除联合玻璃体切除术治疗超高度近视
本文来自：国际眼科时讯
近年来，近视的高发生率已经成为全民热议和广泛关注的话题，并且其愈演愈烈，高度近视和超高度近视发生的逐年增多更是严重危害了我国居民尤其是青少年的视觉健康。近日，厦门大学附属厦门眼科中心的李文生教授讲解和介绍了近视的危害、高度及超高度近视手术方式以及复杂超高度近视的治疗新选择——透明晶状体吸除联合玻璃体切除手术，非常值得广大眼科工作者借鉴和学习，以下为精彩内容报道。
目前，眼科临床上将近视发病分为低度近视眼（－0.25 D～－3.00 D）、中度近视眼（－3.25 D～－6.00 D）、高度近视眼（－6.25 D～－9.00 D）和超高度近视眼（>－9.00D），而且还将高度近视、超高度近视列为病理性近视眼（>－6.00D）。据统计，近年来病理性近视的发生率占总人口的5%～10%，严重危害了我国居民的视觉健康，其中视网膜脱离是近视最常见的并发症之一，据统计视网膜脱离发病人群中近视眼患者占70%。此外，黄斑出血也是近视患者常见的并发症，而高度近视眼患者中30%并发有青光眼、黄斑裂孔性视网膜脱离、白内障等疾病（图1）。由此可见，近视尤其是病理性近视导致的远期致盲性疾病的发生不可忽视，亟须眼科工作者寻求和采取及时有效的治疗手段。
图1. 近视眼的危害
近年来，角膜屈光手术（LASIK）、人工晶状体植入（ICL）、屈光性晶状体手术（RLE）等手术方式快速发展，并主要适用于矫正视力较好的高度近视眼。其中，角膜屈光手术为治疗近视的主要手术方式之一，主要分为全飞秒、超薄型准分子激光原位角膜磨镶术（超薄LASIK）、准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）、准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术（Epi-LASIK）、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（ICRS）、准分子激光角膜切削术（PRK）等六种，其适应证为：近视度数<－10.00 D、角膜厚度>450 μm、手术前矫正视力0.8以上且无其他眼病及眼科手术史；ICL的适应证为近视度数<－20.00 D，因为超过这个近视度数的话，玻璃体、视网膜以及脉络膜都可能有比较明显的病变，手术以后视力恢复有限，并且手术前矫正视力0.6或者0.8以上，无其他眼病及眼科手术史；巩膜屈光手术主要用于近视度数不断加深者的患者人群，手术方式主要为后巩膜加固术。
由此可见，当面对以下情况常用近视手术方式具有一定局限性：（1）近视度数>－20.00 D，而且矫正视力只有0.1或者0.2，甚至只有眼前数指的视力；（2）玻璃体明显混浊、视网膜及脉络膜萎缩。
近年来两项研究表明（其中一项就是李教授团队的研究），透明晶状体吸除联合玻璃体切除手术治疗超高度近视眼的长期效果为安全有效，特别是可以作为临床上不能矫正超高度近视及眼前明显黑影患者的优先选择。
李教授团队从2002年至今大约完成了200例这样的超高度近视患者，其中对26人（45眼）透明晶状体吸除联合玻璃体切除手术的治疗效果进行了平均4年多随访研究，该研究纳入的近视患者平均年龄48岁、平均眼轴长度为30.8 mm、平均术前球镜度为-20.00 D。如图2所示，该手术显著提高了近视患者的视力。
图2. 术后视力显著提高
此外，世界范围内针对透明晶状体吸除联合玻璃体切除手术的临床研究均表明该手术长期效果安全有效，明显提高了超高度近视患者的视觉质量。2006年德国的Uhlmann S与Wiedemann P等研究纳入了8例（14眼）超高度近视患者，年龄40~59岁，术前屈光度为－19.0±5.4 (D)，术前矫正视力为0.37±0.24。在平均30个月的随访时间里显示患者术后屈光度为－0.7±1.6，术后矫正视力为0.68±0.23。2013年李文生教授团队发表的论文从2002年就开始的临床试验扩大了纳入患者数量及随访时间，该团队在平均58个月随访时间中观察了26例（45眼）超高度近视患者，结果表明屈光度由－20.0±5.2 (D)改善为－1.6±0.90 (D)，矫正视力也0.15±0.10提高至0.67±0.21。
此外，正常人群视网膜脱离（RD）每年发生率是0.0061%～0.0179%。研究显示高度近视透明晶状体吸除以后2年和7年视网膜脱离的发生率分别是2.0%和8.1%，但高度近视眼RD的发生率是正常人群网膜脱离发生率的10倍，对比高度近视白内障患者行超声乳化手术后随访2年RD的发生率是1.5%~2.2%。由此可见，透明晶状体吸除联合玻璃体切除手术后视网膜脱离的发生率没有增加。
我国近视尤其是高度近视和超高度近视在临床治疗手段上的改进和发展离不开李文生教授等国内眼科医师的不懈努力和锐意进取。李文生教授曾表示“作为一名眼科医生，我深刻体会到一个人失去光明的痛苦是仅次于死亡的第二位痛苦！只要有一线希望，我将竭尽全力，把你从黑暗世界拉回到光明世界，是我最大的心愿！”——这不仅体现了一位眼科工作者的妙手仁心，更是激励我国广大白衣天使们在医学的道路上披荆斩棘、奋勇前行，为广大饱受眼疾痛苦的患者带来光明的希望！
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