角膜曲率的应用与分析之角膜曲率仪使用
本文来自：黄炳南视光专业培训
角膜曲率应用之角膜曲率仪检查方法
在解说角膜曲率仪检查方法前，让我们来认识一下散光的一些基本知识。
检查眼睛的屈折异常时，我们常以平行光束进入眼睛后，成像在视网膜之前（近视）、之上（正视）、之后（远视）来鉴别眼睛的屈折情况。既然进入眼睛的是平行光线，则需要分别探讨这光线在入射眼睛各个屈光介质（角膜、水晶体、、等等）上不同角度的成像结果。所以，平行光线进入眼睛后，可能不是一个单一的焦点，而可能是一个立体的双锥圆形，在双锥圆形体的两端各形成一条焦线，中间呈近圆形的部分，称为“弥散圈”，两条焦线间的距离称为“史氏光锥间隔”（Sturm's interval）。如此便形成散光。
因为散光会形成前后的两条焦线，而依据两条焦线位于在视网膜前后的位置，又可将散光分为：
单纯性散光：
就是两条焦线的其中一条恰好能落在视网膜上成像，则称为“单纯性散光”；若其中另一条焦线，在视网膜之前成像，又被称为“单纯近视散光”；若其中另一条焦线，在视网膜之后成像，则被称为“单纯远视散光”。
复合性散光
以两条焦线同时落在视网膜之前或之后来区分；当两条焦线同时落在视网膜之前，则称为“复合性近视散光”；若两条焦线同时落在视网膜之后，则称为“复合性远视散光”。
混合性散光
当两条焦线的其中一条恰好落于视网膜之前成像，具有近视的特性；其中另一条却落于视网膜之后成像，具有远视的特性。这种一边有近视特性，另一边又有远视特性的成像结果，我们称为“混合性散光”。
角膜的曲率与屈光力度
关于整个眼睛屈光系统所表现出来的散光，通常受角膜的影响较为明显。而角膜位在整个眼睛屈光系统的前表面，屈光力也是最大的一个。我们可以用角膜曲率仪来测量角膜在水平与垂直方向的曲率与屈光力度，从而推算出角膜上的散光度数。 角膜曲率仪对角膜曲率的测量是以曲率半径（单位：mm）来表示。即是当量测的数据是7.80mm，表示这个角膜曲率是由一个半径7.80mm所画出的圆弧构成，而依照曲面折射力公式： D：屈光度 n：入射第二介质的折射率 n'：1（空气的折射率） r：曲率半径（单位：m）
角膜曲率仪的制造商寻得以常数1.3375可以求得较接近角膜屈光度的计算，便得到： D=1.375-1/r(m)=0.3375/1000r(mm)=3.375/r(mm)
例1：膜曲率半径为7.60mm，曲面折射力公式：D=337.5/7.60=44.079
即：角膜的屈光度为44.079D
例2：膜的屈光度为43.269 D由曲面折射力公式：r=337.5/43.269=7.80
即：角膜曲率半径为7.80 mm
现在的角膜曲率仪可在仪器的指示板上直接得到度数及曲率.也可由附表查出或计算出。
一般检查程序：
1) 调整放大镜（调零）：把角膜曲率仪对准遮盖板，接通电源。将放大镜往“+”方向转到最外面.这时仪器里面的十字视标完全模糊.然后慢慢的把放大镜往“-”方向调整.直到十字视标变成清晰状态。注：将放大镜调往“+”方向的原因是不要让我们检查者的眼睛的调节力介入其中。
2) 调整仪器位置：使患者的下巴.前额稳定的贴住仪器上.同时请患者双手握住手把。
3) 调整角膜曲率仪眼位高低与左右。
4) 指示患者的眼睛看到里面的视点上。
5) 找到眼睛角膜上的主轴，调整到图像重叠
6) 在指示板上看到数值（可以是基弧或是角膜屈光力）
7) 记录：一般先记录水平主经线的度数。再记录垂直经线的度数。典型的记录方式如下
右眼：44.75 于180° 43.75 于 90°
左眼：41.50 于 180° 42.00于 90°
表示右眼于180°主经线的屈折力为44.75 D
表示右眼于 90°主经线的屈折力为 43.75 D
两主经线上屈折力之差。为患者眼睛的角膜散光度数。以度数少的主经线为“-”的散光轴，我们以上面的患者角膜散光度数数据为例。那么他的右眼及左眼散光度为R:-1.00DC×90° L:-0.50DC×180
以上所诉：我们可以明白，在现今的角膜曲率仪中，都提供了曲率半径与屈光度两个数据。而且我们有了几个结论：
1、 曲率半径越大，表示所成的曲率越平；曲率半径越小，表示所成的曲率越陡。
2、 曲率半径与屈光度成反比关系。即：曲率半径越小，屈光度越强；曲率半径越大，屈光度越弱。
角膜的表面当是像一个圆球的剖面：在水平与垂直的方向都有相同的曲率与屈光度，则可以形成一个单一焦点（球面成像）；但是角膜的表面当是一个橄榄球的剖面：其在水平与垂直的方向具有不同的曲率与屈光度，当平行光束穿过时，在较强屈光度的方向（较陡的曲率上）会使光束较前聚焦，而在较弱屈光度的方向（较平的曲率上）会使光束较后聚焦，如此在通过角膜后形成一前一后的焦线，便是角膜散光（柱镜成像）。
习惯上，我们以角膜垂直与水平方向恰巧成90°正交来探讨角膜散光，随着角膜上较陡的曲率（有较强的屈光度）所在的位置，角膜散光又被区分为：
角膜顺散光：
当角膜上较陡的曲率，约是在90±15°的位置时，平行光束进入眼睛后，依曲面成像原理：通过角膜垂直部分的光束会较早形成一水平的焦线于前；而通过角膜水平部分的光束会较慢形成一的垂直焦线于后。就会得到一个负值散光，轴在180±15°的结果，称为“角膜顺规则散光”。
角膜逆散光：
当角膜上较陡的曲率，位在180±15°的位置时，平行光束进入眼睛后，通过角膜水平部分的光束会较早形成一垂直的焦线于前；而通过角膜垂直部分的光束会较慢形成一的水平焦线于后。就会得到一个负值散光，轴在90±15°的结果，称为“角膜逆规则散光”。
角膜斜轴散光：
当角膜上较陡的曲率，位在30°～60°或是120°～150°的位置时，平行光束进入眼睛后，通过角膜水平部分的光束会较早形成一垂直的焦线于前；而通过角膜垂直部分的光束会较慢形成一的水平焦线于后。就会得到一个负值散光，轴在120°～150°或是30°～60°的结果，称为“角膜斜轴散光”。
角膜不规则散光
前面所提及的几种情形，都将角膜上最陡曲率与最平曲率的夹角，恰巧为正交90°来探讨；但角膜上最陡曲率与最平曲率的夹角，也可能以不是正交90°的位置呈现；这种情形，称为“角膜不规则散光”。
眼用光学镜片，只能矫正最陡与最平曲率的夹角为90°正交，所以遇到“斜性散光”时，矫正的情形可能不是很好。但是若以角膜接触镜（尤其是硬式角膜接触镜）来矫正，则可能由于角膜接触镜与角膜之间由泪液所形成的泪液透镜，可矫正部分的“角膜不规则散光”，而得到较好的矫正效果。
未完待续
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