电脑验光法及其应用

 

转自：眼科王超军微信公众号

 

本文适合于视光学医生、验光员及眼镜店店员阅读。

严格意义上讲，“电脑验光法”的提法并不准确，“电脑验光” 并不能作为一种单独或完整的验光方法，它只是验光过程中的一个环节或步骤，因此称之为“电脑验光技术”可能更为恰当。但由于几十年来的约定俗成，大家已经习惯这个叫法，所以本文也将继续使用“电脑验光法”的称谓。

最近几年，人们对“电脑验光法”的争议较多，大部分人对其准确性持怀疑态度，甚至有人认为现阶段我国验光水平低下的原因跟电脑验光的普及有一定的关系。其实这样的观点是不够科学的，试问一下：“没有电脑验光仪，你能验光吗？”，可以想象，除了少数专业的剪影验光医生之外，大部分的验光员和眼科医生是以电脑验光单作为主观验光的初始度数，没有了电脑验光仪，他们是无法快速、精确地完成验光工作的。那么，“电脑验光法”到底值不值得使用和推广呢？作者的观点：一分为二地看待，合理应用，扬长避短。

一、电脑验光法的历史与现状

人们对电脑验光法的认识主要经历三个阶段：

1.“神话”阶段：上世纪80年代，第一台电脑验光仪进入中国市场，在很短的时间内“电脑验光”几乎代替了其他所有的验光方法，大街小巷到处可见打着“电脑验光”旗号招揽生意的眼镜店。“在仪器前一坐，不用说不用看就能知道你的近视度数”，在当时，电脑验光甚至代表着眼镜店的档次和水平。

2.“妖魔化”阶段：到了上世纪90年代末，很多的眼科专业人士通过大量的临床实践发现电脑验光存有不足，特别是对青少年验光结果有不同程度的误差，并提出“不能仅仅依靠电脑验光结果直接配镜”的专业忠告。随后，公众对电脑验光的态度由“迷信”转变成“完全反对”，“电脑验光”曾一度成为“不可靠验光”的代名词，并逐渐淡出了人们追捧的视线。

3.回归“理性”阶段：最近几年，随着“医学验光”概念的提出，验光程序渐趋规范，对“电脑验光”也有了新的认识和理解，逐渐回归“理性”阶段。“电脑验光”并不能作为一种单独或完整的验光方法，它只是验光过程中的一个环节或步骤，电脑验光的合理利用能提高验光精确度和加快验光进程。

二、何谓电脑验光

“电脑验光”是指在验光的起始阶段，应用电脑验光仪获取被检眼初略屈光度数的过程，是验光过程中较为重要的步骤。

1.电脑验光的地位和作用

电脑验光仅仅是获取被检眼初略屈光度数的一种技术，是验光过程中较为重要的环节，为提高验光精确度和加快验光进程提供帮助，不能作为单一完整的验光方法。其检查结果不能作为最后的验光处方，更不能作为配镜处方。

2.电脑验光的优缺点

2.1电脑验光的优点

a.检测快速：检查速度快，几十秒就能获得被检眼的屈光度数，适合大范围人群的屈光排查。

b.操作简便：操作方式简单、方便，对操作者的技术要求不高，一般的工作人员稍加培训就能胜任，适合广泛应用。

c. 客观测量：客观测量被检眼的屈光状态，检查中无需被检者主观配合，为不能明确表达视觉感受的幼儿或成人进行客观屈光测定，且在“伪视力低下者”的鉴别诊断中有一定应用。

d.提供初始验光度数，加快验光流程。

2.2电脑验光的缺点

a、特定人群检查结果不够精确；青少年由于调节的存在往往导致检查结果趋向负球镜值偏高；而老年人由于白内障等屈光介质混浊导致检查结果不准确等。

b、设备昂贵：相对其他验光设备，电脑验光仪价格比较昂贵。

三、电脑验光的应用

1.操作过程

1.1根据不同检查对象，有选择地告知检查目的及过程，最大限度地获得被检者的配合，以期检查结果准确。

1.2一般被检者采用坐位姿势，使用可调节高低的凳子。头位正，下颌、额部要紧贴下颌托和额托，双眼平视前方（如图1）。

图1：电脑验光时患者的头位

1.3要求被检者适当减少瞬目，眼球固定不动，嘱其注视镜头内的景物（一般为青草地远方的一栋小楼）。

1.4在患者某次瞬目后的1-3秒内按下“开始”按钮，这时候泪液刚好均匀的涂布在角膜表面，可以使检查结果更为准确。一般测三次求平均值。

2.电脑验光的应用

2.1提供初始度数

电脑验光作为验光的起始阶段，为后续验光提供初始度数，可加快整个验光的进程和提高精确度。

为验光提供初始度数的方式包括剪影验光或电脑验光，前者的专业性较强，对检查者的素质要求较高，不容易掌握，难以推广。而电脑验光操作简单方便，在基层医院和普通眼镜零售店不失为一种理想的选择方式。

2.2诊断性验光

诊断性验光是眼科临床中为判断患者视力下降是否为屈光异常引起以及屈光异常对视力影响的程度而采取的一种特殊验光法。诊断验光对“度数”的精确度要求不高，一般注重矫正视力和检查速度。临床工作中，对被检者先行“电脑验光”，然后根据电脑验光单进行插片，简单地调整后即可获得较为满意的诊断验光结果。

2.3屈光普查：

在屈光的普查中，由于人数多，往往对屈光状态半定量分析，电脑验光无疑在快速获取屈光度数、节省大量的人力物力中扮演重要角色。

2.4幼儿屈光筛查：

近年来，受西方发达国家的影响，越来越多的妇幼保健机构开始应用“电脑验光”方式获取幼儿初略的屈光度数，把可能存在屈光异常的幼儿转诊至医院眼科进行进一步诊疗。由于幼儿存在较大的调节，“电脑验光”提供的屈光度数误差可能较大，但在转诊与否的判断上还是能提供有用的信息。

2.5在睫状肌麻痹剂选择中的应用：

这是比较特殊的应用方式，临床上很少人应用，但从“以患者为中心”的医疗理念考虑，有一定的应用价值，具体介绍如下：

青少年由于存在较强的调节，一般需“睫状肌麻痹验光”，选择何种睫状肌麻痹剂一般由被检眼的屈光性质和被检者的年龄来决定。但为便于实际操作，一般仅以年龄为判断标准，如10岁以下的使用“阿托品”等长效睫状肌麻痹剂，而10-15岁的应用“托吡卡胺”等短效睫状肌麻痹剂。然而存在一些特殊情况，如7-8岁的儿童应用“阿托品”散瞳后验光，检查结果为OU:-1.00DS。我们知道对于这样的屈光度数，“阿托品”或“托吡卡胺”验光结果是没有很大区别的，如果在“散瞳”之前我们知道被检眼的屈光性质，无疑对睫状肌麻痹剂的选择有很好的参考价值。我们可以对被检眼实施小瞳孔电脑验光，根据初略的电脑验光结果，再决定散瞳与否及散瞳方式，可以有选择的避免“阿托品滴眼液”带来的不便和副作用。

对于6-10岁的学龄前儿童，睫状肌麻痹剂选择上笔者建议：

a:电脑验光结果为轻度近视、正视或轻度远视的：可以使用“托吡卡胺”等短效睫状肌麻痹剂；

b:电脑验光结果为中高度远视、中高度散光或高度近视的：仍建议使用“阿托品”等长效睫状肌麻痹剂；

c:电脑验光结果两眼相差较大的或合并斜视等其他眼部病变的：仍建议使用“阿托品”等长效睫状肌麻痹剂。

四、如何提高电脑验光准确度

提高电脑验光的准确度并不是说可以将电脑验光结果作为验光处方，而是可以大大加快验光流程，并提高整体验光的精确度。可以通过下列方式实现：

1.操作时的注意事项

要严格遵循电脑验光的操作规范，详细过程前面已叙述。这里说明几点注意点：

1.1被检查的位置，包括体位、头位和眼位都应符合要求;

1.2检查时不要求被检者长时间睁眼：长时间睁眼后泪膜破裂引起的屈光面不光滑会导致检查结果不准确，且患者也会由于眼部不适导致眼球转动（这种转动不一定会观察到），后者也直接导致准确度下降。

2.电脑验光单准确度的估算

验光员要善于结合被检者的具体情况，对电脑验光单的准确度进行粗略估算并进行合理地“修饰”，尽量为后续的验光提供较为准确的“初始度数”。

2.1电脑验光仪的固有误差：同一电脑验光仪的检查结果跟被检眼实际屈光度数之间有一定的差距，这个差距虽不固定，但一般有一定的范围。验光员在工作中一般使用相对固定的电脑验光仪，应对它的“误差范围”有一定的认识，一旦出现误差明显异常，应积极查找原因，避免差错。

2.2不同年龄段人群的误差：

“调节的存在”和“屈光介质混浊”是造成电脑验光精确度下降的两大原因，因此年龄与电脑验光的误差密切相关：

a:小于40岁人群：较大的调节导致电脑验光度数出现偏差，表现为负球镜偏大。特别是小于20岁的青少年，这个误差甚至很大。

b：40－60岁人群：该年龄段人群调节较小且屈光介质尚清晰，电脑验光结果相对比较准确。

c：60岁以上的人群：调节虽然较小或消失，但部分人伴有屈光介质混浊（如白内障），后者导致电脑验光的精确度下降。

2.3不同屈光性质的误差：

a 正视或近视：在这类屈光状态中，睫状肌紧张程度一般较小，因此“调节”引起的误差也较小。有些电脑验光仪甚至可以通过适当“校正”，使结果基本接近实际屈光度数。

b远视：远视眼为克服远视的屈光状态，睫状肌长期处于“痉挛”状态，使电脑验光结果小于实际度数（远视度数），有时这个误差可能较大，使检查结果根本不准确。

c散光：一般情况下，调节导致的误差在眼球各个经线是基本相同的，经线的最大相差值（即散光）是固定的，因此电脑验光仪的散光检查结果一般较为准确。

2.4不同验光方式的误差：

这个主要针对青少年而言，睫状肌麻痹后的电脑验光因去除了“调节”因素，一般非常接近实际屈光度数。

2.5不同眼病的误差：

屈光介质混浊（如角膜混浊、白内障等）、角膜曲率显著异常（如角膜外伤后的不规则散光、圆锥角膜等）、晶体半脱位等会导致电脑验光的结果显著异常，其准确度也大大下降。

3.电脑验光仪“报错”原因分析

在电脑验光仪操作当中，常会碰到仪器屏幕出现“ERR”信息的情况，导致无法获得屈光度数，笔者就导致该现象的几种原因总结如下：

类别	错误原因		解决方法
人为 因素	被检者不配合	1 头部姿势不正 2 眼位偏斜或不固定	解释并监督被检查按要求摆好头位及眼位
	操作不当	未按照要求操作	严格执行操作规范
眼部 因素	超高屈光度数	如高度近视的后巩膜葡萄肿	进行相关检查，如眼B超、角膜地形图等
	不规则散光	如圆锥角膜等
	屈光介质混浊	如角膜斑翳、晶体混浊及玻璃体混浊等(主要指视轴上的混浊)	视光师或眼科医生会诊
	眼底疾病	明显的眼底疾病：视网膜脱离、肿瘤及黄斑部较为明显的出血等	眼科医生会诊
	其他眼病	主要指眼球震颤、白化病等无法固视者	视光师或眼科医生会诊
其他	仪器固有因素	检测敏感度异常或仪器故障	调试或更换仪器

“电脑验光”作为验光过程中的一个步骤，其检查结果不能作为最后的验光处方，但只要我们正确认识电脑验光，学会且善于应用电脑验光，对加快验光进程、提高验光精确度是大有裨益的。同时，也要认识到电脑验光的局限性，扬长避短，方能使其更好地为我们所用。

作者：浙江省台州市立医院眼科 王超军

 

 

 

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