小小“魔法棒”指导角

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小小“魔法棒”指导角膜炎治疗新方向

 

感染性角膜炎是一种临床常见病,可导致不可逆的严重视力损害。目前,临床实践中针对感染性角膜炎的治疗方案主要以病原微生物培养结合经验性用药为主。由于经验性疗法具有潜在延误病情的风险,角膜刮片标本的病原体培养及药敏检测就显得尤为重要。一方面,它能够帮助临床医生明确致病的微生物,另一方面,也能够提供相对个体化的治疗方案,并且协助预测病原体可能产生的抗药性。然而,这种检测方法在临床工作中的性价比并不那么令人满意,首先,为了检测不同类型的病原体需多次采样;其次,进行标本保存、分离、培养及检测需要专门的实验室设备及技术人员;第三,由于检测步骤相对繁琐,标本污染的几率也更高,削弱了结果的可靠性和指导意义。因此,对于大多数并非角膜病专业的眼科医生而言,经验性用药可能是他们更常用的做法。

为了简化病原体采样的流程,ESwab应运而生。它作为一种新型便携式运送培养基,由试管、特殊设计的拭子及培养基三个主要部分组成,其操作简便、快捷,不但能够在48小时内保持标本中微生物活性,在6个月之内也可用于PCR检测。来自加拿大温哥华中央医院的研究者们设计了一项纳入80名(共81眼)可疑感染性角膜炎患者的临床研究,分别采用ESwab和传统方法进行角膜溃疡采样,然后接种至不同培养基,分别统计微生物培养结果并进行一致性分析。结果证实,传统方法的培养阳性率为70%57/81),ESwab69%56/81),且在75%的阳性标本中,两种方法所检出的病原微生物结果一致,但传统方法检出2种以上微生物的几率更高。通过统计分析,研究者们得出以下结论:ESwab检测病原体的敏感性为84%,特异性为67%,阳性预测值为86%,而阴性预测值为64%,同时他们认为,当采用ESwab作为唯一检测感染性角膜炎病原体的手段时,若有阳性发现,其结果与采用传统方法所得出的很可能相符,而当未培养出病原时,眼科医生仍需保持一定的警惕性。

虽然ESwab很难在临床工作中完全替代传统方法,但作为一种相对简便易行的检测手段,可以想见它在更多领域都具有应用潜力,而在眼科医生手中,怎样用好这根魔法棒,充分发挥其价值,也值得我们思考。

原文:Americanjournal of ophthalmology. The CornealUlcer One-Touch Study: A Simplified Microbiological Specimen Collection Method.p37–43.e1

 

 

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