【视光】双眼视异常的

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【视光】双眼视异常的矫治原则

1、 集合不足

① 表现:常见于中高度近视眼和高度远视眼初戴矫正眼镜、屈光参差等,或中高度近视眼戴矫正眼镜看近,因视线点位于负透镜鼻下方,发生底向内的棱镜效应,表现为近距离工作视觉模糊、疲劳、交叉性复视、眼痛、头痛,回避近距离工作。

② 检测:FLP正常,NLP高度外隐性斜视,近距离正相对集合降低,集合近点远移(>250px),AC/A比率低常,调节检查正常。

③ 矫治:集合功能训练是首选和有效的方法,有效率超过90%,有效的指标是,正向相对性集合量增加和集合近点距离缩短,达到正常,接近正常范围。部分集合功能训练效果不显著者,可考虑近距离工作采用BI棱镜缓解症状。

 

2、 集合过度

① 表现:常见于高度远视眼未经矫正,或高度近视眼初戴矫正眼镜。短时间近距离工作及发生视觉疲劳、模糊,伴头痛、同侧性复视。

② 检测:FLP正常,NLP高度内隐性斜视,近距离负相对集合降低,近距离正相对调节相应降低,AC/A比率高常(>6)。

③ 矫治:近距离工作时,近用附加是有效的方法,由于AC/A值高常,故少量近附加光度即可大幅度改善集合异常。在戴镜缓解症状的同时,可进行散开功能训练,虽然散开功能训练不如集合功能训练效果显著,但对于增加负相对集合量有一定帮助。

 

3、 散开不足

① 表现:常见于近距离用眼过度或无明显诱因的功能性异常。表现为远距离工作视觉疲劳、头痛,伴同侧性复视。

② 检测:NLP正常,FLP隐性内斜视,远距离负相对集合降低,AC/A比率降低(<3)。

③ 矫治:首先矫正屈光不正。在远距离工作时,附加BO三棱镜缓解症状,若远距离正相对集合量值足够大,远近均佩戴缓解棱镜则无问题。在使用BO缓解棱镜的同时,可进行BI三棱镜训练,以提高远距离负相对集合。

 

4、 散开过度

① 表现:常见于体弱,疲劳,饮酒等原因可诱发加重,表现为眺望远距离目标时,闭上一眼更清楚,视觉疲劳伴随交叉性复视。

② 检测:NLP正常,FLP高度隐性外斜,或间歇性远距离隐性外斜,远距离正相对集合降低,AC/A比率增高。部分患者因远距离异常视网膜对相应,出现黄斑抑制。

③ 矫治:矫正屈光不正,考虑适量增加远用近视焦度或减少远用远视焦度,BO训练,提高远距离正相对集合量的值,使之大于远距离隐形歪斜量值的2倍。

 

5、 单纯性隐形外斜

① 表现:近距离目标模糊,额部,眼球后部疼痛,上睑沉重,近读时间过长发生调节痉挛,伴交叉性复视。

② 检测:远近距离均表现为隐形外斜视,AC/A正常,远、近距离正相对集合均降低、NRA降低。

③ 矫治:采用BO三棱镜训练是最有效的矫治方法。若远、近隐性斜视量相近,可考虑在功能训练的同时,给予BI三棱镜缓解症状。

 

6、 单纯性隐性内斜

① 表现:一般无症状,重症眼球有向鼻侧的牵拉感,视疲劳,可见球结膜充血,发展到融合机能破坏时,出现双眼同侧复视。

② 检测:FLP,NLP均表现为隐性内斜视,AC/A正常,远近负相对集合均降低,PRA降低。

③ 矫治:BI三棱镜训练,可提高负相对集合量,正附加球镜长戴可缓解症状。若远近隐形斜视量相近,考虑给予BO三棱镜缓解症状。弱远近隐性斜视量不等,可采用量值较低者。

 

7、 假性集合不足

① 表现:与集合不足相近。

② 检测:具备与集合不足相近的症状,不同的是调节检测显示AMP降低,调节滞后显著增高。由于AMP下降,在检测NLP时,因调节性集合下降,导致近距离外隐性斜视。

③ 矫治:近距离工作时,眼镜附加正球镜光度,可以替代滞后的调节量,可有效的缓解症状,同时采用功能训练,改进调节不足。

 

 

 

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