本文转自：眼科王超军微信公众账号

 

 

本文所指的“眼睑裂伤”是指外伤所致的“眼睑皮肤软组织裂伤”。

某地区曾有这样的报道，患儿3岁，眉弓部眼睑裂伤，予以清创缝合并于一周后拆线，三个月后家长发现孩子眼睛外斜，到医院就诊，发现患侧眼视神经萎缩、知觉性外斜，前者考虑是眉弓挫伤引起的“外伤性视神经病变”。家属一纸诉状将医院告上了法庭。

 

眉弓中外1/3眼睑裂伤最易导致TON

眼睑裂伤是常见的眼科急症。理论上讲，任何眼病，我们都应全面检查，包括视力、裂隙灯及眼底检查等。但在实际工作中，由于眼睑裂伤的大部分患者是儿童，加上场面“血淋淋”，家属一般比较紧张，希望医生尽快予以手术缝合。我们认为合理的详细检查，家属反而觉得医生“不紧不慢”，产生不必要的误会。“快点缝，眼睛看得见，不用查视力了！”是我们常碰到事。

如先前提到的病例，对于眼睑裂伤这类并不严重的外伤，如果漏诊了“外伤性视神经病变(TON)”，后者导致视功能不同程度低下，后果是严重的。所以快速识别患者除了“血淋淋”的眼睑裂伤外，是否还有别的“损伤”(特别是TON等比较隐匿的疾病)显得非常必要。

视神经管CT

那，如何避免这类疏忽呢？笔者的经验如下：

眼睑的外伤类型

锐器伤：TON的可能性小；但需排除眼球损伤；

挫裂伤，特别是眉弓中外1/3部位的皮肤软组织挫裂伤(如跌落伤、撞击伤等)：一定要考虑到TON的可能；由于眼眶的保护作用，眼球损伤的可能性则相对较小。

简要的病史询问及客观检查

询问有无视物模糊(视力)、变暗（对比敏感度）、颜色变淡（色觉）以及视物成双（复视）等。以上内容可以在几秒钟内完成。

重点查看受伤侧眼角膜及相对性瞳孔传入障碍(RAPD)，如RAPD(+)，则怀疑TON可能。上述检查可以用手电筒来完成。对于不能说话的婴幼儿，客观的RAPD检查显得更为重要。

RAPD检查(右眼RAPD+)，以下视频15M大小，建议WIFI 下播放。

对于发现除了眼睑裂伤外的其他眼部损伤的，应按照眼外伤的处理原则进行告知和治疗。

对于未发现其他阳性体征的，我们可以先行“眼睑清创缝合术”，此后，患者家属一般不会显得特别的紧张和浮躁，可以进一步视力、裂隙灯及眼底等检查，并将清创前询问的病史及其他检查(特别是RAPD检查)详细记录在病历，并告知可能存在的并发症。

随访

对于迟发型TON以及轻症TON，外伤当时视力下降可能并不明显。这就要求我们在随访中，应多次行神经眼科学检查及相关的辅助检查，避免TON的漏诊。

作者：浙江省台州市立医院 王超军

校审：中国人民解放军总医院 魏世辉

 

 

 

 

 

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