本文来自：尖峰眼科

 

褚涛老师说：作为白内障超乳医生，当人们关心你做的快不快的时候，我更关心您做得精不精、细不细，术后反应重不重，术后并发症多不多，术后远期效果好不好。

（接part1部分）

我的个人超乳手术抛光方式：

1、绝大多数患者常规行“后囊抛光+I/A三个象限（270~300度左右）前囊抛光”

2、少数操作困难的患者行“后囊抛光+I/A1~2个时钟方位或者1~2个象限前囊抛光”或者行“前囊膜下上皮细胞斑片状清除”，尽量切断前囊皱缩环的形成条件，减少前囊增殖皱缩的程度。

3、极少瞳孔缩小或有其它情况的患者，放弃前囊抛光。

4、近四个月来开始行“后囊抛光+四个象限（360度）前囊抛光”。

我的个人观点：

1、“后囊抛光+360度前囊抛光”，是防止ACCS、PCO最有效的手术预防方式、方法。只要做过充分的前囊、后囊膜抛光处理的患者，术后基本上没有观察到ACCS的发生。

2、高危人群：

（1）更应该进行“360度前囊抛光”，即使手术操作困难者，也应该尽量施行“1~2个时钟方位或者1~2个象限前囊抛光”或者行“前囊膜下上皮细胞斑片状吸除”。

（2）“后囊抛光+囊袋张力环（CTR）植入+360度前囊抛光”是悬韧带松弛或部分缺失病例最好的手术方式选择，而且植入CTR后，前囊抛光也更容易进行。

（3）术后必须定期复诊，散瞳检查，早期YAG激光干预治疗，做到早发现、早处理。

录像7------《后囊抛光+囊袋张力环（CTR）植入+360度前囊抛光》

囊袋张力环（CTR）：

是个好东西，对悬韧带松弛、部分离断的高危人群建议手术中应用，临床中之所以应用的少、不普及的原因为：

1、费用关系：2000元，患者不愿意接受。

2、医生关系：重视程度不够，且善良仁慈，想给患者省钱。

3、我个人关系：对前囊抛光后可以避免ACCS的发生，有一些盲目的自信。

4、但是我认为植入CTR后肯定会更安全、更保险，囊袋稳定性更好，而且此时再清除前囊膜下上皮细胞更容易。至于植入CTR多年以后，对晶体悬韧带自我溶解是否有作用？我不知道。

5、如果有朝一日，CTR是200~300元一枚，我可能也会大量的应用。

6、以后准备对高危人群多用一些CTR，没有坏处。

实事求是地讲：

如果手术中不做“前囊、后囊膜抛光”，也不是每一个患者都一定会发生ACCS和PCO的，只是发生率可能会高一点（我没有做过大样本临床统计对比，只是在个别患者双眼上观察：一眼没有抛光，另一眼抛光处理，对比观察）。

临床中我们也见过许多患者没有经过前囊、后囊膜抛光处理，术后也没有出现ACCS和PCO，只是散瞳后检查，会发现大部分患者周边前囊膜混浊增殖的比较明显一些。但是有很多病例前囊膜也是透明的，或者也仅有轻度混浊增殖，与抛光处理过的没有什么差别。

我想：这是不是与患者前囊膜下的上皮细胞残存数量、存活率、转化为成纤维细胞的转化率、上皮细胞和成纤维细胞的增殖活性等等因素，即和患者的个体差异有一定的关系？？？

我历时5、6年时间，对2万多例白内障患者，在手术中大部分采用此方法进行了前囊、后囊抛光处理。虽然没有，也不可能对术后全部病例回访追踪观察，只观察部分复诊病例，但也积累了一些术后病例样本和术后随访观察资料。

观察到：只要做过充分的前囊、后囊抛光处理的患者，术后ACCS和PCO的发生率都非常低，甚至没有观察到明显的ACCS出现。

一般来说，患者术后一~两年以后病情稳定，都不会主动来复诊。来复诊的病人大概有几种情况：

（1）出现PCO，视力下降。

（2）出现眼底病或其它眼病，视力下降或眼睛不适症状。

（3）另一眼白内障加重，来院检查准备手术。

这些照片大部分是我最近为了准备讲课，随意选择的在门诊复诊患者散瞳后的照片。

这些照片都是患者出现PCO以后来复诊，即使后囊已经在几年以后出现了混浊，但是前囊也没有明显的ACCS发生。

绝大部分患者的术后效果：选取部分病例，共11张幻灯片照片。

这些是患者合并不同疾病，不同处理方法，术后不同时间的患者情况。

当今社会，一切都在飞速发展，一切都以速度论英雄、论成败，速度已经成为评价今天各行各业的标准和主题。

不知您是否还记得，当初顺利完成第一台超乳手术之后，那种喜悦、激动的心情？

当我们随着技术水平、经验的不断增长提高，当我们的手术技术水平越来越熟练的时候。

当我们的每台超乳手术从：25分钟→15分钟→9~10分钟→7~8分钟→４~５分钟的时候，当我们风卷残云一般，在电石火光之间转瞬就成功的完成了一台漂亮的超乳手术的时候，

我们是不是可以考虑：是否减慢一点点速度，而在精益求精上、极尽完美上花费一点点精力，花费几分钟时间。把我们自己从“眼科超乳飞刀手”向“眼科超乳艺术家”方向转变一点点。

一台手术，从手术方案的设计、手术切口大小、手术切口的径线、控制散光情况、术后角膜内皮细胞丢失率、到预防ACCS和PCO，等等，所有这些问题都应该花费我们一些精力和时间。

可能有人认为：我已经能非常熟练的完成超乳手术了，手术顺利成功，我们高兴，患者也开心。干嘛非要跟自己过不去，多增加几个手术步骤，最后造成手术不顺利甚至失败，惹上烦心的医疗纠纷，郁闷上火，不值得。

回顾一下，当年由ECCE向超乳转变过程中，有多少人也是不愿意接受的。的确在初始阶段，我们都会遇到很多挫折和失败，甚至想放弃。但是当您经过坚持不懈的努力，熟练掌握了一些手术技巧，游刃有余的时候，那种感觉真的很~~~~~~

近几年网上有句话“有人关心你飞的高不高，我更关心你飞得累不累。”

作为白内障超乳医生，当人们关心你做的快不快的时候，我更关心您做得精不精、细不细，术后反应重不重，术后并发症多不多，术后远期效果好不好。

每一台手术，每一个眼球都是我们眼科医生追求极尽完美技术的一件艺术品。我特别喜欢那种感觉：当我的白内障术后患者在术后半年、一年、两年、三~五年以后再返回我这里复诊的时候，当我散开瞳孔，看到居中的人工晶体、清澈透明的后囊膜、清晰透明的前囊膜，或者只有一个淡淡部分灰白色增殖的前囊膜时候，那种自我欣赏、自我陶醉的感觉……

（黄主任：终于理解新视界的成功不仅仅是筛查做到极致，手术也做到极致！）

现在25岁~39岁的年轻眼科医生们请注意：

我预测：不久的将来，您们都将成为优秀的超乳专家，现在的所有大牌眼科专家们，今后都将拜托您们给他们做白内障手术。当到那一天，当我也躺在您的手术台上，请您给我做手术的时候，我将会用颤抖的手拉住您说三句话：

（1）请您慢慢的给我做，不要太快，求您今天不要去赶飞机出差。

（2）请您仔细的给我做前、后囊膜抛光，最好前囊360度抛光。

（3）我没有其它眼疾，但是在手术中如果您发现我的悬韧带松弛、或在劈核、I/A的时候不慎将我的囊袋的部分悬韧带拉断，请您一定给我植入一个CTR，我舍得花费这2000元。

 

 

 

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