本文来源：尖峰眼科
近年来棘阿米巴角膜炎有逐年增多的趋势，感谢李绍伟院长给我们分享这个疾病的特点，更重要的是，在发现这个疾病的过程中的坚持和钻研，值得每一个临床医生去深思。
我是1990年跟随谢立信院士开始角膜病的学习的，随着时间的推移和经验的积累，不断有疑难病例出现，也有病例得不到最终确诊的。
其中一个最关键的问题时没有见过典型病例，那时候也没有什么国外经典书籍，国内的书籍相对滞后，实用性有待提高。另外那时候也没有互联网，国外杂志更看不到，只能看到荷兰眼科文摘，偶尔能到北京协和查一点原文。
当时碰上感染性角膜病变，大部分可以确诊，比如真菌，刮片很简单。细菌可以培养。病毒有典型病逝。但是对于一些不能确诊的病例，我就自己推测，是不是棘阿米巴？因为没有其它诊断可以考虑了。
不过直到1999年，我从来没有诊断出一例棘阿米巴性角膜炎！
那时候只是看国外医学的综述，直到同仁医院金秀英教授，后来是张文华教授对这个疾病有研究，开会有时候他们讲一下。但也引不起多少人的兴趣，因为这种病例太少了。
那时候对这个病的认识也不系统，总体印象是可能跟病毒性角膜炎相似，容易误诊，而且与戴接触镜有关系。一旦诊断不出明确病因，我就往这上面考虑，但是没有任何检查手段。所以一直非常郁闷，感觉角膜病方面我缺了一大块知识和经验。
直到1998年到了美国LSU EYE CENTER，跟随Kaufman出门诊，在实验室用共焦显微镜做研究，才对此有了一点认识。
有一天他们临床医生Page我，说请我到临床看一个病人，去了才知道是要我看共焦显微镜检查，那个病人是不是棘阿米巴。但是我不能确诊，因为没有见过
这类病人在美国也不是很多见的。
1998年我出国前我们医院已经有了国内第一台共焦显微镜，所以我也一直想用共焦显微镜查阿米巴包囊。但是一直没有成功。
1999年我回国后碰到一例病人，他们做了穿透性角膜移植后复发了两次，换了两次片。我当时就有一点怀疑。
两次都这样
我调出了术前照片，感觉不像病毒性角膜炎，当时就想这是不是阿米巴呢？
暗示怎么确诊呢？
共焦显微镜看不出特点，那时候我们用的是Tomy的，光学显微镜，不是很清楚。
培养也不会，
后来我就想，拿病理切片看一看，有没有包囊。
不过病理切片据说要特殊染色，什么荧光，什么银之类，我们也不会。我就拿过来做了PAS染色，结果发现了可疑包囊。
很抱歉这些病例片照片在另一个电脑里，今晚不能放了。
我找相关书籍仔细查了病理特点，结果是典型的双环包囊，应该得到确诊了。我激动万分！
但是这个病例的表现与以往我的知识和其他人讲的不一样，是环状，而不是毛玻璃样。
后来我就把这个病例查了共焦显微镜，也比较典型。
但是不如病理清楚。
再后来我就想，我们每年接诊这么多角膜病患者，肯定不止这一例，以前可能误诊了不少。所以我就到病理室让技术员找出所有角膜移植术后的病理片，看有没有阿米巴包囊。
结果我们那个小护士非常认真，每天有空就找，找到可疑地就叫我看，我们又发现了十几例（记不清楚了）！
然后我再调出这些患者的术前照片，看有什么特点。
最后发现，最常见的特点就是环状浸润！
这篇文章发表在中华眼科杂志，当时如果开放一点，可能可以发到国外。
当我在全国会上讲了这个特点以后，很多地方，比如河南，也开始报告说他们有这种病例。可见以往大家误诊不少。
再后来我们经常发现这类病例，不少同行也转给我这种病例。我就跟化验室一起建立了培养方法，
主要是要用带有大肠杆菌的培养基培养，阿米巴是以大肠杆菌之类作为营养的。
大家看这些宝贵的照片，今天我没有打marker。
经过这个阶段后，我们逐渐了解到棘阿米巴角膜炎不一定是接触镜原因，很多外伤、接触脏水，比如养鸭等，都容易感染棘阿米巴。
现在激光共焦显微镜的图像更清晰了。
这些都是我们北京医院特检科做的。非常清楚。
下面发一个典型病例
一个同行转给我的，他们做了板层复发。我一看复发就想到真菌和棘阿米巴
一查共焦显微镜，果然是
做了大植片pkp，
一个月后仍然复发
用什么药也控制不住
怎么办？
做了带巩膜的全角膜移植
眼睛保住了
半年后这样了。不过如果想看见，可以再手术。
下面是另一种比较容易误诊的表现
今天就汇报到这里。
但是我将近十年想着棘阿米巴性角膜炎，最终还是诊断出来了。
临床学习需要平台，需要导师，需要交流，也需要坚持和钻研。
李绍伟
来源：尖峰眼科
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