本文来源：中国眼科医生

 

 

编者按

    白内障超声乳化人晶体植入术、青光眼小梁切除术（非穿透性小梁手术NPTS）、右眼上睑内翻矫正术、下睑内翻矫正术、翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术、眼内容物剜除义眼台植入术、泪小管吻合清创缝合术。

 

一、白内障超声乳化人晶体植入术

    病人平卧手术台，安尔碘局部消毒，铺无菌孔巾，表麻成功后，2点位做角膜辅助切口，10点位做透明角膜切口，前房注入粘弹剂，环形撕囊并水分离，行晶体核超声乳化，注吸皮质，后房复注入粘弹剂，囊袋内植入＋23.0D后房型折叠人工晶体，卡米可林缩瞳，吸出残余粘弹剂，结膜下注射妥布霉素注射液10毫克＋地塞米松注射液2.5毫克，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，术眼包扎，术毕，病人安返病房。

术中术后可能发生的情况：

1.术中晶状体后囊膜破裂，不能植入人工晶状体

2.术中晶状体核沉入玻璃体中，需行玻璃体切割手术

3.术中术后眼内出血，发生暴发性脉络膜上腔出血致失明

4.角膜内皮失代偿，继发青光眼，视网膜脱离而影响视力，或需二次手术　

5.后发性白内障

6.切口，眼内感染致失明

7.术后瞳孔不等圆，晶状体偏移

8.术后高眼压，低眼压

9.术后视力无改变或下降

10.术后黄斑囊样变性

11.术前难以估计的眼底病，术后视力不佳。

术中术后可能出现的意外：　

1.麻醉意外－局麻药过敏休克，死亡

2.术中术后脑中风（脑出血脑梗塞）

3.心脏骤停（猝死）

（术前用）左氧氟沙星滴眼液5毫升2小时1次点眼

普拉洛芬滴眼液0.10支2小时1次点眼

血凝酶注射液1.0毫升 术前30分肌注

（术中用）透明质酸钠

卡巴胆碱注射液0.1毫克

0.9﹪氯化钠注射液100毫升

头孢唑林钠粉针2.0克 术前2小时静点

（术后用）妥布霉素地塞米松滴眼液5.0毫升2小时1次点眼

重组人表皮生长因子衍生物滴眼液3.0毫升2小时1次点眼

0.9﹪氯化钠注射液100毫升

头孢唑林钠粉针2.0克一日二次静点（术后抗炎三天）

0.9﹪氯化钠注射液100毫升皮试

头孢唑林钠粉针0.5克皮试测敏

二、青光眼小梁切除术（非穿透性小梁手术NPTS）

    左眼常规安尔碘消毒，铺无菌孔巾，开睑器开睑，冲洗结膜囊，2﹪利多卡因注射液0.5毫升结膜下注射，以穹窿为基底做结膜瓣，热凝止血，做4×4mm表层巩膜瓣，10点位角膜缘侧切口，切除小梁组织，虹膜周切，恢复瞳孔至圆形，缝合巩膜瓣2针，侧切口恢复前房，缝合结膜瓣2针，术毕。结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，术眼包扎，术毕，病人安返病房。

    非穿透：指在切除深层角巩膜组织的过程中，板层切除外侧部分的小梁网，制成减压室，同时保留了菲薄的内侧葡萄膜小梁网和邻近的狄氏膜这一层膜，房水通过这层薄膜渗入减压室，再经过多种途径吸收。

术中术后可能发生的情况：

1.青光眼手术为控制眼压手术，故术后视力不提高或提高不明显，有下降可能

2.可诱发或加重白内障

3.术后浅前房（滤过太强，伤口渗漏，脉络膜脱离，睫状环阻塞性青光眼等），保守治疗无效需二次手术

4.术后眼压控制不良，需再次手术

5.术中术后眼内出血，极个别病例发生暴发性脉络膜出血而失明

6.术后感染，严重感染可失明

7.术前管状视野（晚期青光眼）的人，术中有骤盲的危险

8.麻醉意外，心脑血管意外名不可预测的其他意外

术中术后可能出现的意外：　

1.术中术后脑中风（脑出血脑梗塞）

2.心脏骤停（猝死）

3.呼吸骤停

术后7天拆除结膜缝线

（术前用）甘油果糖氯化钠注射液250毫升QD静滴

噻吗洛尔滴眼液5毫升一日2次点眼

血凝酶注射液1.0毫升 术前30分肌注

（术中用）丝裂霉素冻干粉2毫克术中用

0.9﹪氯化钠注射液100毫升皮试

头孢替唑钠粉针0.5克皮试测敏

甘露醇注射液50克静滴术后用

（术后用）0.9﹪氯化钠注射液100毫升

头孢替唑钠粉针2.0克 一日2次静点

0.9﹪氯化钠注射液100毫升

地塞米松注射液10毫克一日 一次静点3天

妥布霉素地塞米松滴眼液5毫升2小时1次点眼

重组人表皮生长因子衍生物滴眼液3毫升2小时1次点眼

0.9﹪氯化钠注射液100毫升

克林霉素注射液0.6克一日两次静点（术后抗炎不用做试敏，用三天）

三、右眼上睑内翻矫正术

    患者取平卧位，消毒术眼铺无菌孔巾，2﹪利多卡因注射液局部浸润麻醉，距睑缘上方2毫米水平切开皮肤，分离皮下组织及瘢痕组织，剪除部分松弛皮肤和瘢痕组织，暴露睑板，楔形切除部分睑板组织，带睑板缝合皮肤6针，睑缘位置良好，睑裂闭合正常，涂红霉素眼膏，术眼加压包扎，术毕，病人安返病房。

四、下睑内翻矫正术

    患者取平卧位，消毒术眼铺无菌孔巾，2﹪利多卡因注射液局部浸润麻醉，右眼下睑自下穹窿部进针，近下睑缘2毫米处出针，内中外褥式缝合3针，结扎3针缝线于湿棉条上，涂红霉素眼膏包盖患眼，安返病房。

术中术后可能发生的情况：

1眼睑畸形，影响美观

2术后欠矫或过矫，眼睑闭合不良，暴露角膜炎

3双眼不对称

4感染，创口不愈合

术中术后可能出现的意外：　

1麻醉意外－局麻药过敏休克，死亡

2术中术后脑中风（脑出血脑梗塞）

3心脏骤停（猝死）

五、翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术

    患者平卧位，术眼局部安尔碘消毒，铺无菌巾，开睑器开睑，冲洗结膜囊，表麻起效后2﹪利多卡因注射液0.5毫升胬肉部下及结膜下注射。剪开结膜分离体部，剪开体部分离颈部及头部并剪出，局部热凝止血，取右上方游离结膜瓣4×５mm滑移至胬肉切除区带浅层巩膜对位缝合８针。术毕，结膜囊涂红霉素眼膏，辅料包盖。安返病房。

术后7天拆线。

术中术后可能发生的情况:

1感染手术创口不愈合，并发角膜炎

2内直肌副损伤，复视，保守治疗无效需二次手术治疗

3复发，二次手术

4角膜瘢痕形成，影响美观

术中术后可能出现的意外:　

1麻醉意外－局麻药过敏休克，死亡

２术中术后脑中风（脑出血脑梗塞）

３心脏骤停（猝死）

5术后异物感

血凝酶注射液1.0毫升 术前30分肌注

0.9﹪氯化钠注射液100毫升皮试

头孢替唑钠粉针0.5克皮试测敏

0.9﹪氯化钠注射液100毫升

头孢替唑钠粉针2克一日2次静点

左氧氟沙星滴眼液5毫升2小时1次点眼

普拉洛芬滴眼液0.10支2小时1次点眼

（术后用）重组人表皮生长因子衍生物滴眼液3毫升2小时1次点眼

六、眼内容物剜除义眼台植入术

患者平卧位，术眼局部安尔碘消毒，2﹪利多卡因注射液3毫升球后麻醉，沿角膜缘环形剪开球结膜，分离筋膜，剪除角膜，彻底去除眼内容物，剪开巩膜并剪断视神经，肌椎内植入义眼台，分层缝合巩膜，筋膜及结膜，结膜囊内放入临时眼片，涂妥布霉素地塞米松眼膏，加压包扎术眼，安返病房。

术中术后可能发生的情况:

1术后切口感染愈合不良

2义眼台排斥，暴露，脱出，感染摘除，需二次手术

3义眼台运动不良

4左右眼不对称，眼睑闭合不全，睑球粘连，结膜囊狭窄

5急性过敏性缝线反应

6缝线脓肿

7结膜水肿，囊肿，息肉形成

8交感性眼炎

9眼心反射

10义眼台植入不能

11球后麻醉时球后出血

12出血不止，血肿形成

13术后感染，创口不愈合，以致颅内感染危及生命

14麻醉意外，心脑血管意外或不可预测的其他意外

术中术后可能出现的意外:　

1术中术后脑中风（脑出血脑梗塞）

2心脏骤停（猝死）

3呼吸骤停

血凝酶注射液1.0毫升 术前30分肌注

0.9﹪氯化钠注射液100毫升皮试

头孢替唑钠粉针0.5克皮试测敏

0.9﹪氯化钠注射液100毫升

头孢替唑钠粉针2克一日2次静点

左氧氟沙星滴眼液5毫升2小时1次点眼

普拉洛芬滴眼液0.10支2小时1次点眼

0.9﹪氯化钠注射液250毫升

七叶皂苷钠冻干粉20毫升一日一次靜点

0.9﹪氯化钠注射液100毫升

地塞米松注射液10毫克一日一次静点三天停

七、泪小管吻合清创缝合术

患眼常规安尔碘消毒,铺无菌孔巾,利多卡因注射液3毫升眶上神经阻滞麻醉，寻找泪小管断端，硬膜外导管吻合泪小管，冲洗通畅，分层缝合眼睑创口，结膜囊涂红霉素眼膏，包盖术眼，安返病房。

术后3个月拔出导管。

 

 

 

 

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