2015年3月31日~4月4日，中华医学会第二十次全国眼科学术大会在广州白云国际会议中心隆重举行，来自亚太地区和全国各地的眼科医师参与了此次盛会，分享了眼科学领域的最新研究成果。
在“玻璃体视网膜疾病”专场，北京大学人民医院赵明威教授对如何做好全视网膜激光光凝术（PRP）进行了探讨和经验分享。
PRP术的原理和目的
PRP 术是按照一定的光凝范围、光斑密度和光斑数对黄斑区以外的视网膜进行有一定规格的激光光凝固技术，治疗的目标是，减少视网膜代谢需求，减轻缺氧，促进新生血管（NV）消退。PRP 术给许多眼底病患者带来了福音，但做好PRP术并不容易，成功的PRP术首先必须完成治疗目的，在达到治疗目的前提下，还需要考虑以下方面：①坚持随诊，在荧光素眼底血管造影（FFA）指导下补充光凝；②减少激光副作用；③减少激光对视功能的损伤；④眼底激光要有“ 美学”观念。
如何做好PRP？
要做好PRP术，临床医师需要考虑以下方面：①熟悉激光机的性能，如使用什么激光，激光的介质是什么；②熟悉光凝参数：激光功率、光斑、曝光时间和间隔时间。激光功率指单位时间的激光能量，光斑越大，所需的功率越高，曝光时间越长，反之亦然。可根据不同的需求选择不同的激光功率和曝光时间。间隔时间也很重要，真正打的好的激光，一定是自动挡，建议激光间隔时间设定为400~500 ms ，曝光时间设定为300 ms ；③确定激光治疗部位，应确定表面还是深度定位，激光不仅仅是打到黄斑上，还需知道精确定位到哪个细胞上。可根据波长和功率进行判断，功率越大，激光打的越深，波长越长，作用的部位越深，如果使用的是黄激光（577 nm），它正好作用在视网膜色素上皮（RPE）细胞上；如果使用的是红激光，光凝部位较深；如果使用的是绿激光，激光作用部位稍浅；④明确治疗目的，选择适应证。如治疗脉络膜血管瘤，建议选择红激光，也可选择黄激光，但应打得深一些；如治疗糖尿病视网膜病变，建议选择绿激光，以破坏视细胞。若治疗中央静脉阻塞，建议选择红激光，因为红激光不会被血红蛋白和视网膜色素上皮吸收，可穿透薄层血达到治疗组织。若选择绿激光，则会被血红蛋白吸收，不能达到治疗作用。选择合适波长和参数的激光，对眼底病的光凝，尤其是行PRP 术十分重要，有利于提高疗效，减少激光副作用。对于屈光间质有较重程度混浊或出血的病例，黄激光易被玻璃体内出血吸收，红激光可以发挥特有的治疗作用。
PRP能否一次打完？
扫描激光是允许一次性打完的，但可能需要弥补激光。其他的重症眼部疾病，例如新生血管性青光眼，推荐先注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，可预防一次打完的不良反应事件，包括黄斑水肿和脉络膜渗漏的迹象，再一次性打完PRP。对于非重症患者，推荐分2次打完。
PRP术成功的关键是什么？
PRP术成功的关键应包括：① 根据病变选择波长合适的激光：若患者眼底条件好，选择绿/黄/红激光均可；若屈光间质混浊，选择黄/红激光均可；若对黄斑区光凝，可选择黄光。②必须有足够的有效光凝反应；③重症增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），如新生血管性青光眼，需要的激光量更多。
激光过度会导致以下并发症：脉络膜脱离、短暂近视和黄斑水肿加重。PRP 术可对视功能产生一定的影响，如短暂视力下降；对比敏感度在术后1 周降低，在术后3 个月恢复到术前的95% ；视野2 周后有些缩小，以后4 个月均稳定；主观不觉影响每日生活。
因各种原因不能完成PRP术应怎么办？
例如屈光间质混浊（白内障、玻璃体积血、NVG 角膜水肿）、视网膜表面出血等原因，造成PRP术不可行该怎么办？处理原则就是为完成PRP 术积极创造条件。如将新生血管性青光眼转化为普通青光眼，等待机会完成PRP术（见图）。
为什么光凝完成后患者病情仍然进展、出血？
光凝完成后患者病情仍然进展、出血的主要原因为激光总量不足，若激光足量可能为玻璃体粘连，对于此种情况，可以补充光凝或将粘连的玻璃体松解开。高质量的PRP 术，首先必须完成治疗目的。若出现下列情况，则未能很好地完成PRP 术：①因眼底出血、水肿不能有效光凝，光凝后未及时随诊补充光凝；②视网膜表面出血，血红蛋白吸收能量产生光斑，但对视网膜无凝固作用；③未按照PRP 术要求完成激光分布；④激光总量不足以改善眼底血液供应：激光光斑稀疏，周边光凝不到位，近后极光凝不到位；⑤糖尿病进展，眼科随诊不及时。
PRP术需要美观吗？
进行PRP术，美观不是目的，重要的是完成治疗目标，进行有效光凝，减少光凝对视功能的损伤，增加患者视觉舒适度。理想情况下的PRP应符合以下条件：激光光斑有效、排列整齐、分布规则、能量均匀和激光量足。
小结
激光光凝是某些眼底病有效的治疗方法，合理选择激光种类、用量，减少并发症至关重要。激光工作者应熟练使用各种接触性眼底镜，避免误伤中心凹。最后，赵明威教授总结道，做好PRP 术，需要“心术”，即要有爱心、耐心、信心，仁术、技术、学术。
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