转自：国际眼科时讯
深化认知 再寻突破——PCV诊疗新进展
近年来PCV诊疗方面的进展，主要是大家对该疾病的临床表现、形态有了比较深入的了解，例如在影像学方面，该疾病主要表现为异常脉络膜血管网和血管瘤样扩张结构。治疗方面，包括国际上众多的临床试验也证实了多种治疗方式的有效性，包括抗VEGF药物、PDT、传统的激光等对PCV的治疗都有一定的效果，特别是最近的临床试验也证实了PDT联合抗VEGF药物是目前治疗PCV的主要方法。如果PCV导致视网膜下大量积血甚至玻璃体腔积血等并发症，则需要采取微创的玻璃体切除手术治疗。
目前，临床上眼科医师对于PCV的认知逐渐加深，这与近年来杂志、文章的介绍以及关于眼底疾病或PCV研讨会的多次开展息息相关。现在大家对PCV并不陌生了，所以PCV的诊断方面并不困难，但是还是存在一些问题。例如本次会议中黎教授讲解到，总体来讲从患者眼底表现及影像学的表现基本可以准确诊断PCV，但仍存在假性PCV的问题，有的个别患者不是PCV可能会被误诊为PCV。
现阶段，PCV诊疗过程中最大的问题是关于PCV的治疗问题。对于PCV患者，最严重的就是患者并不知情的情况下突然发生视网膜下大出血，甚至玻璃体腔积血，大出血对患者的视力造成严重损伤。就目前来看PCV的治疗主要有抗VEGF治疗、PDT、传统激光以及玻璃体切除手术治疗，但是这些方法也只是从临床试验方面证实对特定的患者是有效的。特别是抗VEGF治疗，需要患者几年内多次接受玻璃体腔内注射治疗，但个别患者仍会复发。从我国大部分居民收入情况来看，抗VEGF治疗会给患者经济上造成非常沉重的负担，即使患者经济能够承受，这样的治疗方法对于很多患者来说仍有效果不佳的风险。
总体来说，对于PCV的临床表现、形态已经有了比较深入的了解，并且可以应用如抗VEGF药物、PDT以及手术的方法对其进行治疗，但面对PCV诊疗过程中的种种问题，眼科医师仍需加深对其病变的深入了解和研究，仍需要在PCV的治疗上再接再厉寻求突破。
同病相“联”，注重预防——PCV科研新方向
眼科医师在PCV的临床和治疗方面仍在进行不断探索，希望能够找到PCV的机理和病理改变方面没有认识到的问题。这也可以联想到很多心脑血管病患者的发病，例如脑卒中的患者会突然因为脑部缺血、出血造成全身肢体运动障碍、半身不遂甚至语言障碍等问题。脑出血疾病就是发病迅速并突然引发患者各种临床症状，而PCV看似也有与脑出血疾病类似的情况。脑卒中患者主要的病理改变就是血管玻璃样变、血管动脉粥样硬化的改变。最近，对于PCV的基础研究方面，国际眼科专家通过获取的PCV标本在病理方面已经获得了很多关于PCV患者病理方面的改变，同样也发现了PCV标本中血管的玻璃样变、毛细血管萎缩以及大血管粥样硬化、血管壁增厚等改变。此外，研究发现PCV患者脉络膜及其血管也是增厚，这一系列变化更使得眼科医师联想到PCV可能与脑卒中存在同样的病理机制。并且本次大会中也有专家提到心脑血管疾病患者PCV发生率较高，所以未来可能在这一方面还会进行深入的研究。
未来PCV的防治可以从以下几个方面拓宽思路，第一个方面就是从心脑血管疾病的治疗方式入手探讨PCV的治疗；第二个方面，PCV就像心脑血管疾病、糖尿病，是一个主要的公共卫生问题，是否可以把PCV的问题从治疗前移到预防，而不是把问题重点放在治疗上——以防为主、重视宣教。因为PCV发病的危险因素都有平时所说的饮食结构改变、吸烟、酗酒以及饮食油腻等方面，所以早期的宣教、预防是非常重要的。此外，当PCV疾病发生之后从早期开始治疗干预，这样治疗效果会相对较好，也可以避免发生晚期病理改变，造成大出血。
年轻医师在PCV临床诊疗工作中，首要的就是要注意诊断清楚——到底该疾病是湿性AMD还是它其中的一个亚型PCV：如果确诊是PCV，就要分辨清楚疾病的进展状态，并对患者进行针对性治疗，尤其是不要对患者进行大量抗VEGF药物治疗，避免因该药物比较昂贵造成沟通不当乃至医疗纠纷的发生；如果没有把握治疗的情况下，一定要及时转诊给上级医师或上级医院。
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