本文转自：中国眼科手机报 眼界
今天，百度上输入“准分子手术
是骗局？” 竟然有736万个查询
结果！
2008年的文章
2016年同样内容的文章仍然在发
酵...
2016年8月11日，腾讯大渝网进
行了全国首次直播“眼科医生接
受近视手术”，近1.4万名网友
在线观看。此次直播是由重庆爱
尔眼科医院周奇志院长为1992年
出生的眼科博士李莉医生矫正双
眼400多度的近视，通过网络直
播让更多网友对神秘的近视手术
有了更科学、更全面的了解。整
个手术过程几分钟完成，术后李
莉医生双眼情况良好，无不适反
应，当天晚上即乘机赶赴郑州参
加学术会议。
4年前，2012年台湾“蔡瑞芳封
刀门”事件曾闹得沸沸扬扬，中
国眼科学界唯一的中国工程院院
士谢立信教授当时接受采访时明
确表示，角膜屈光手术是安全、
有效、稳定的，并称蔡瑞芳的言
论像是“开了一个天大的玩笑”
。后来，蔡瑞芳又出来解释说，
这是一场小误会。最后，国家卫
生部门召开新闻发布会澄清了事
实。（文章详见2012年2月23日
，人民网 《谢立信院士：激光近
视矫正术风险可控》注：谢立信
教授是中国工程院院士，我国著
名的眼科学专家，角膜病专业的
领军者。山东省医学科学院名誉
院长、山东省眼科研究所所长、
青岛眼科医院院长，兼任中华医学
会眼科学分会名誉主任主委。）
但笔者近两年在微信朋友圈里突
然又再次看到很多宣扬“准分子
手术是骗局”、“近视矫正手术是
医疗界骗局”、“激光矫治近视的
惊天大阴谋”、“英国叫停准分子
手术”等错误性文章，令人吃惊。
我国乃至全世界近视发生率都非
常高，有强烈摘掉眼镜意愿的人
不在少数。早在1995年，美国
FDA即批准了将准分子激光用于
近视眼矫治。据估计，仅在2003
年，全美就有110万人接受了激
光近视矫治手术。同时，美国军
方2007年5月21日允许申请加入
空军和空军有关的职位的人们接
受LASIK近视激光手术。对已经
接受LASIK近视激光手术的人们
来说，这项改变也去除了从事高
空和高性能飞机职业的种种限制
。
20多年来，全世界有超过3000多
万人进行了该项手术。我国有1000
多家医院开展此项服务，每年进
行该项手术的人数约为100万左右
，目前共开展了1000多万例手术。
——可见，如果这种手术是一个
基于追逐利益的骗局，那么受害者
将遍布全世界。
至于“为什么医生自己不去做
LASIK，却还要戴着眼镜？”这
个问题，其实并不奇怪。就好比
整形科大夫并不是个个都要割双
眼皮垫鼻子隆胸削下巴，卖坚果
的小贩一日三餐并不都拿糖炒栗
子当饭吃一样，实际的真实需求
才是第一位的。更何况，据我所
知，眼科医生们和他们的家人去
做近视手术的并不少见。
2013年第十届全国眼科激光角膜
屈光手术学术研讨会期间，在受
访的33位专家中有11人近视，其
中5人已接受准分子激光手术治疗
，最长的有16年。这33位专家给
自己的爱人、子女及亲属共108人
做过激光矫治近视手术；其给各自
科室共计310人（包括有非近视人
员）中的189人做过激光矫治近
视手术。
同时，眼科医生从事的手术显微
工作有一定的低度近视会更好，
从近视手术眼科医生这个职业来
看，需要很好的看近视力。假如
能有两百度左右的近视，不仅可
以满足以上需要，而且不容易疲
劳，能看得舒服、看得长久。同
时，部分眼科医生出于个人形象
的考虑，在度数不高的情况下，
戴眼镜在某种程度能够给人一种
信服感，原因你懂的哈：）
所以在现实生活中，戴眼镜的医
生很多，而选择做准分子激光手
术的年轻医生、包括眼科医生也
大有人在，因此这个手术对于适
合的人群是一个安全、微创、精
准的手术，并不是陷阱，只是看
你适不适合。
哪些人可以考虑激光手术？
1、工作需要某些特殊岗位不适合
戴镜，如警察、军人等，这些岗位
现在都有裸眼视力的要求，而激光
手术作为一种微创、精准、长效
的方法，是较为合适的选择。
2、认为配戴框架眼镜影响容貌
认为配戴框架眼镜影响容貌，经
常配戴角膜接触镜（隐形眼镜）
的女性，也可选择这个手术。因
为与长期配戴隐形眼镜相比，激
光手术还是具有较大的优势：风
险低、便捷（一劳永逸）和低
成本。
3、两眼度数相差较大还有一种
人也是激光手术较好的候选者：
两眼度数相差较大， 度数差别
大于200~250度 的，这种临床
上叫屈光参差，在配戴框架眼镜
时，双眼的物像差较大，大脑将
左右眼的图像融合产生困难，容
易产生视疲劳，可考虑做激光手
术。
从国际上20多年的临床案例累计
和学术综述观点看，全球已累计
3000万以上的手术量，从大数据
分析看准分子手术的安全性是值
得肯定的，手术技术是成熟的、
安全的。故笔者近期特邀数位全
国知名准分子专家就近视手术做
一科学阐述，希望可以帮到近视
的朋友。
近视原理示意图
准分子手术示意图
屈光手术医师本人接受手术比例约为30%
王铮教授
爱尔眼科医院集团广东省区总院
长、广州爱尔眼科医院院长、爱
尔集团屈光手术学组学科带头人
原广州中山大学中山眼科中心准
分子激光中心主任
中华人民共和国卫生行业标准《
准分子激光角膜屈光手术质量控
制》第一起草人
不知道这些说“近视手术是医学
界的阴谋文章”的作者动机是什
么，但这观点根本站不住脚，简
直就跟说“汽车的发明是运输工
业的一大阴谋”一样荒唐。
屈光手术经历了半个多世纪的发
展，特别是八十年代后期准分子
激光的应用，屈光手术的安全性
和有效性不断提高，这是全世界
经过长时间大量临床和基础研究
得出的结论。实际上，激光角膜
屈光手术的患者满意率达96%，
是迄今为止医学界所有选择性手
术中最高的。
随着技术的进步，患者对手术的
期望也随之提高。让所有患者达
到满意的效果，是屈光医生和患
者共同追求的理想目标，但也许
永远达不到。我认为，作为一项
选择性的手术，当它的安全性和
有效性提高到一定的程度，被广
大患者普遍接受就是顺理成章的
事情。我们看看航空业，早期的
飞机安全性不太好，不能被普遍
接受。但五六十年代以后随着喷
气式飞机的出现，安全性大大提
升。逐渐成为了人们旅行的首选
。所以，上至英国威廉王子，下
至我们身边的普通百姓，全世
界数千万人接受了手术。
屈光手术医师本人接受手术的比
例约为30%，是普通民众的三
倍以上
医生自己不肯接受手术？这完全
是误解。相反，根据2015年国际
屈光手术医师协会(International
Society of Refractive Surgeons,
ISRS) 的调查显示，屈光手术医
师本人接受手术的比例约为30%
，是普通民众的三倍以上。而我
的同事和学生无一例外接受了手
术，我也在2016年暑假期间亲自
为我的的儿子施行了手术。
我们对一项手术的评价，不能采
取“非黑即白”的思维方式，既
不能过分夸大疗效，也不应因为
极少的并发症而否定。任何手术
都有发生“并发症”的可能，所
谓“手术并发症”，通常是指出
现偏离手术目标的各种情况。并
发症发生的几率不同，严重程度
也不同。比如，术后短暂的眼睛
干涩、轻微的度数偏差等等，都
归为“并发症”。所以说，并非
出现了“并发症”就意味手术失
败了。对于屈光手术来说，现在
严重影响视力的并发症已经极为
罕见，而各种轻微的并发症往往
也能够经过处理，最终达到满意
的效果。
框架眼镜、隐形眼镜与角膜屈光
手术的优缺点比较
张丰菊教授
首都医科大学附属北京同仁医院
，北京同仁眼科中心博士生导师
中华医学会眼科学分会眼视光学
组副组长
中国医师协会眼科分会眼视光学
专业委员会副主任委员
框架眼镜
优点：经济实惠、随时更换，可
作为装饰点缀；
缺点：工作、运动及日常生活配
戴不方便、室内外温度变化常常
致镜片起雾，镜片有物像放大作
用，同时存在较大的周边环形暗
点等。对于眼球处于发育期的青
少年儿童它是矫正屈光不正的最
常用方法。
隐形眼镜
优点：经济实惠、随时更换，美
观便捷；较小的物像放大作用，
存在较小的周边环形暗点等。
缺点：护理不当容易感染而致角
膜炎进而影响视功能。隐形眼镜
包括软性和硬性角膜接触镜RGP
，其中硬性角膜接触镜夜戴的塑
形镜可在一定程度上延缓青少年
眼轴的发展因而得到近视眼儿童
家长的青睐，但是配戴需要有合
适的适应证和家长的严格护理。
角膜屈光手术
优点：利用飞秒激光和或准分子
激光能够协助中高度以下的屈光
不正者安全有效地摘掉眼镜。美
观便捷，能够满足屈光不正者日
常工作生活及各种运动的需求。
无物像放大作用和周边环形暗
点，国内外常应用于年龄18周
岁以上，眼轴发育稳定，屈光度
稳定者。目前征兵、升学、民航
等体检的需求以及美容、日常生
活的需要使得愈来愈多的成人屈
光不正者选择角膜屈光手术摘掉
眼镜，提高生活质量。我国开展
此技术已经历了20年历程，随着
高科技的不断发展、各种激光设
备的不断更新及手术技术的不断
娴熟，飞秒激光和智能化的准分
子激光设备构成的多元化治疗方
案的当今年代，临床大量的数据
验证了该技术的安全性、有效性
及可预测性。
但是需要强调的是手术适应证的
合理选择非常重要，同时术后合
理使用药物、定期随访、护理得
当方可取得长期稳定满意的远期
效果。该项技术目前已经在国内
外普遍开展并得到认可。因此不
同的年龄其眼球发育的特点和各
种需求决定选择不同的矫正方法
。但不管选择哪种方法矫正屈光
不正，都需要本着严谨的医学科
学态度，强调规范地、个性化地
合理选择及安全有效实施，最适
合每一个个体的设计方案才是最
佳选择。
附：近年来，张丰菊教授已为多
位包括侄女、外甥，自己的研究
生和医院的同事们实施了角膜屈
光手术，帮助他们满意地摘掉眼
镜。
多元化激光角膜屈光手术的设计
与选择
李莹教授
中国医学科学院北京协和医院角
膜、准分子激光近视手术专业
组组长
中华医学会眼科学分会角膜病学
组副组长
中国医师协会眼科分会角膜病专
业委员会副主任委员
经过20多年的发展，矫正以近视
为主的屈光不正的激光手术进入
了多元化的时代。越来越先进的
手术设备和材料，越来越娴熟求
精的手术技巧和越来越多的被大
众所接受已经是毫无置疑的现状
。
从宏观看我们与国外的差距越来
越小，从手术量、手术的多样化
、手术后严重并发症的处理方面
我们居于世界领先地位，从微观
看还很有差距，主要集中在几个
方面①临床工作的细致性；②
患者资料的完整性；③基础研
究的深入性；④行业规范的制
度性。我们期待通过全国同行的
共同努力，使我国的激光角膜屈
光手术更加完善、更加规范、更
加高质量。
激光角膜屈光手术的现状
激光角膜屈光手术术式较多，通
常分为以下两类：激光板层角膜
手术和激光表层角膜手术。
激光板层角膜手术通常指以机械
刀辅助制作角膜瓣的准分子激光
原位角膜磨镶术（Mechanical knife
-laser in situ keratomileusis，
M-LASIK，LASIK）或飞秒激光
辅助制作角膜瓣的准分子激光原
位角膜磨镶术（Femtosecond
laser -laser in situ keratomileusis，
F- LASIK），也包括仅以飞秒激光
完成角膜基质透镜并取出的术式
（飞秒激光小切口透镜切除术, small
incision lenticule extraction surgery
，SMILE）。
激光表层角膜手术是指以机械、
化学或激光的方式去除角膜上皮
或机械制作角膜上皮瓣后在基质
表面进行激光切削，包括：准分
子激光屈光性角膜切削术(
photorefractive keratectomy，
PRK)、准分子激光上皮下角膜磨
镶术（Laser subepithelial
keratomileusis，LASEK） 、机械
法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术
（epipolis-laser in situ keratomileusis
，Epi-LASIK）以及经上皮准分子激
光角膜切削术（Trans-Epithelial
photorefractive keratectomy，
TPRK）。每一种手术有着其特点、
优缺点和适应证。
激光角膜屈光手术的个性化设计
与选择
1．个性化手术方式的选择：首先
根据患者眼部光状态；眼部情况、
角膜厚度、角膜曲率综合术前结果
，再根据年龄、性别、职业、需求
进行手术方式的选择。大方向的选
择有：
①表层手术适宜屈光度偏低、角膜
偏薄、非瘢痕体质、容易眼外伤
的职业、运动或外伤机会多、年
龄偏大，角膜曲率偏高、非青光
眼家族、依从性好、有过眼底手
术或激光治疗者等，可以首选考
虑表层手术，如LASEK或TPRK。
②基质手术适宜200度以上，1000
度以内，角膜偏厚或者瘢痕体质、
不容易眼外伤的职业、运动或外伤
机会少、年龄偏小，青光眼家族、
依从性差、担心眼疼等，可以首选
考虑基质手术，如F-LASEK或SMILE
。当然，还要从患者手术的目的、
家庭条件、手术设备的特点等多方
面综合考虑。总之，以创伤小、费
用低、节省角膜组织、术后视力恢
复快，远期角膜安全性高几个方
面综合为患者考虑。
2．个性化激光切削设计的选择：
当患者手术方式已经选定，还需要
根据患者自身情况个性化进行设计
。如双眼视觉参差、散光度、瞳孔
大小、夜间或暗处工作之间长短
、性别等情况进行社设计。
①角膜地形图引导个性化切削(
Topography Supported Customized
Ablation, TOSCA)；主要用于矫正
角膜前表面的不规则散光。对于
角膜外伤、手术后和圆锥角膜等
各种原因引起的角膜表面不规则
、术后切削偏心、不对称散光的
治疗，矫正屈光度的同时修复角
膜表面的不规则，可以收到良好
视觉的效果。
②眼波前相差引导的角膜屈光手
术（Wavefront aberration guided
corneal refractive surgery）；应
用波前像差引导的屈光手术在一
定程度上可以减少术后高阶像差
的增加幅度，改善夜间视力，提
高患者术后的对比敏感度。
③Q值优化的角膜屈光手术(Q
value optimization of refractive
surgery)；Q值引导LASIK安全、
有效、具有良好的预测性;和常规
LASIK相比,Q值引导LASIK矫正球
差具有优势,术后视觉质量更好。
④智能脉冲技术（Smart Pulse
Technology，SPT）辅助的屈光手
术；智能脉冲技术采用了基于富
勒烯（足球烯）结构的精细几何
模型来定义角膜的真实曲面形态，
使激光脉冲位置排布相比之前的
更加紧密，这在角膜周边区域的
效果更加明显，尤其是早期的视
力恢复更快。原本通常需要一个
小时恢复，现在只需几分钟即可
，他们大多都能很快恢复到之前
的矫正视力。因此受到很多患者
的亲睐。
总之，手术种类多，各有特点，
安全、有效，个性化的选择最为
重要。
李莹教授给外甥做准分子手术
李莹教授近年来为外甥、侄子、
弟妹多位家人和多位学生、医院
同事做了准分子手术
激光治近视重在术前检查与合理
的术式选择
陈跃国教授
北京大学第三医院博士生导师
中华眼科学会眼科学分会眼视
光学组委员
中国医师协会眼科医师分会眼
视光专业委员会委员
激光近视矫正手术，已经有近三
十年的历史，其技术及设备也历
经几代革新，现在已经成为公认
的安全有效手术矫正近视及散光
的方法。但也有不少人对手术安
全性存在疑虑，也有人认为手术
很简单，到哪里都可以做。其实
，手术避免不了风险，尽管激光
矫正近视属于微创手术，是相对
成熟和安全的，一些术后并发症
也能得到有效的控制。但是，视
力矫正的效果和手术安全性需要
建立在严格、细致的术前检查、
术前准备和合理的手术方式选择
上，认识到这点更有利于患者获
得最佳的手术效果。
术前检查比手术本身更耗时
术前检查与筛选对于保证手术的
效果、减少并发症具有至关重要
的作用，而事实上，进行术前检
查所花费的时间远远超过手术本
身的时间。
激光近视矫正手术有一定的适应
证，不是谁想做就一定能做的。
术前检查就是在此基础上进行。
手术一般要求年龄在18周岁以上
，近两年的近视及散光度数稳
定，即每年增长不超过50度。近
视激光手术也有一定的矫正范围
，一般建议近视在1200度、散光
在600度以内，超出这个范围时，
手术可能不会取得很好的效果，或
容易在术后出现度数的反弹。
此外，由于激光手术在角膜上进
行，因此还要求角膜有正常的形态
与足够的厚度。手术前必须经过精
密的角膜地形图检查，排除圆锥角
膜的可能。圆锥角膜的特点是患者
到一定年龄，尤其是青春期，角膜
不断变薄、向前突起，导致散光加
重、视力下降，这种情况进行激光
手术会加快病情的发展。根据近视
及散光度数计算所需激光切削的深
度，术后角膜最少要留下400微米
的安全厚度。
术前检查还包括一些眼病的检查，
比如视网膜变性、干眼症等，有些
轻微的眼病，可以经过用药或眼科
激光等处理，改善后仍然可以进行
近视激光手术。需要注意的是，假
如平时戴隐形眼镜，去做检查前，
一定要停戴1周至1月，让角膜形
态复原后再做检查。
术前检查不仅针对眼睛，还需要
对全身病史和健康状况有所了解，
比如有系统性红斑狼疮、风湿性关
节炎等自身免疫病和结缔组织病的
患者不适合做手术。这类疾病会导
致术后角膜瓣不易愈合，甚至造成
角膜融解，术后干眼症的发病率也
较高。全身性疾病除了对愈合有影
响，还可能造成伤口感染、发炎等
。女性在孕期和哺乳期也不能进行
手术。
即使手术过程非常顺利，术后特别
是早期的复查也非常重要，需要检
查角膜伤口愈合情况、是否有炎症
或感染，是否有角膜上皮植入等现
象。绝大多数术后的一些问题，可
以通过及时用药等处理得到妥善解
决，不会影响最终的视力。合理的
术式选择很重要
激光近视手术具有多种不同的手
术方式，每种方式具有各自的特
点和适应人群，一定要根据年龄
、职业要求、角膜厚度、眼睛大
小、对视力恢复速度的要求、术
后中后期的用眼习惯进行综合的
衡量，选择最合适的手术方式。
附：近年来，陈跃国教授已为多
位家人和同事们实施了准分子手
术。
临床近视问答
王勤美教授
温州医科大学附属眼视光医院
之江院区院长
中华眼科学会眼科学分会专家
会员
中华眼科学会眼科学分会角膜病
学组委员
1、近视激光手术有没有风险？
答：“任何一种手术都有风险，
就看现代技术能不能把这种风险
的概率和程度无限降低。”
2、眼下最安全的近视手术有哪
些？
答：“针对1200度以下大部分近
视来讲，现在有三种成熟并安全
的近视激光手术：有只用一种准
分子激光的（一类表层手术，最
新的叫TPRK），有用准分子和飞
秒激光两种激光的（俗称飞秒全
激光），有只用一种飞秒激光的
（俗称全飞秒）。
3、眼科医师护士自己做近视手
术吗？
答：“当然做的，而且做了很多
，按不同人群统计，眼科医师护
士群体做过近视激光手术的比例
远远大于大众约几十倍。还因为
医疗界近视比例高于大众，所以
尽管很多人做过手术，还会看到
不少人还在戴着眼镜或隐形眼镜
。眼科医师护士及其亲朋好友做
最多的就是只用一种准分子激光
的一类手术，新近更多是做的
TPRK。”
TPRK的过程包括：①、给眼睛
滴眼药水做表面麻醉，②、计算
机控制的设备发射准分子激光在
角膜上直接做精准的气化切削，
大约连续30-50秒后完成，③、
戴上一个绷带镜（一种隐形眼镜
）保护眼睛三天即可。
举例：我在等待10年之后给儿子
做了这种TPRK手术
“2014年底我终于自己给儿子做
了激光近视手术，因为那时候出
现了趋向成熟完美的TPRK技术。
儿子1985年出生，高中时就有600
度左右近视。他个子1.83米，爱
打篮球。儿子一到成年，也就是
18岁之后，就开始提出要做近视
手术，我从1995年开始做近视激
光手术，到那时已快十年的手术
经验了，可还是下不了决心，这
是因为虽然手术已经很安全，但
是大部分还是用刀的，犹豫在给
自己儿子做时万一紧张了呢。直
到2013年TPRK技术引进浙江省
眼科医院，我在全国率先开展了
这种技术，发现在手术过程中出
意外的可能性非常非常小。也就
是说，哪怕做手术的这个医生心
理素质差一点，也不会影响到手
术结果，只要事先设置好各项参
数即可。3天后，他取下绷带镜
检查视力，左眼0.8，右眼1.0。
一周后复查，双眼1.0。一个月后
复查，左眼1.2，右眼1.5。现在
快2年了依然保持着这个视力。
王勤美教授的儿子王犁，温州医
学院附属眼视光医院低视力及视
觉康复中心医生,明眸工程主管。
手术后的王犁医生
4、手术后近视会不会回退？如
果回退能再做吗？
答：“现在600度以内的近视手
术后一般都能保持长期稳定的效
果，超过600的近视手术后一部
分可能又出现低度近视的情况，
患者一般认为这是回退，实际
要分两种情况，一是近视本身又
加深了，严格讲这不是回退，查
得到眼轴比手术前增加了，凡增
加1mm就大约增加300度近视，
二是手术后当时减少的角膜曲率
又增加了一点，这是回退，一般
度数比较小。
不管哪一种，只要角膜厚度足够
就可以用准分子激光对角膜曲率
进行再调整，近视或散光一样
可以消除，恢复良好视力。这也
是TPRK技术的另一大优势，即对
第一次近视手术做得不是很完
美仍有度数的（无论哪一种技术
做的）、或者手术后近视还在发
展的患者，都可以用它来做二次
手术。
编后记
2013年2月，LASIK近视手术的创
始人Gholam A. Peyman获得了美
国国家最高科技奖——"国家技术
和创新奖"，并在白宫接受了奥巴
马总统的颁奖。美国的年度科技
金奖是美国政府给予科学家、工程
师和发明者的最高荣誉，属于欧美
高度认可的权威科技进步创新奖
项，有“科技界的小诺贝尔”之
称。发展了近三十年的激光近视
手术再次被社会和医学界所肯定。
Dr. Gholam Peyman在白宫接受奥
巴马总统的颁奖
近视手术诞生后，已造福了全球
3000多万患者，该项手术在欧美
本土的开展已经成为常态化。大
量临床资料都已证明这一技术是
当代治疗近视最为安全有效的方
法，之前一些不负责任的不实报
道被一扫而光。
为了规范和完善LASIK技术在我国
开展，避免一哄而上遍地开花所带
来的安全隐患，中华医学会眼科学
分会从1998年就开始利用全国眼
科年会、学组会议期间对相关技
术规范进行定期的全国准分子医
生上岗规范培训、现场及利用网
络的集中授课；2011年8月12日
中华人民共和国国家卫生和计划生
育委员会发布了《准分子激光角膜
屈光手术质量控制》卫生行业标准
，并于2012年2月1日开始执行。这
一标准对开展LASIK的医院及主刀
医师资质、设备使用年限等都进行
了规范。
同时，2015年，中华医学会眼科
学分会角膜病学组的专家委员结
合我国实际情况正式推出了《激
光角膜屈光手术临床诊疗专家共
识（2015年）》；2016年，中华
医学会眼科学分会眼视光学组的
专家委员结合我国实际情况推出
了《我国飞秒激光小切口角膜基
质透镜取出手术规范专家共识（
2016年）》，以期指导每位医生
遵从共识，制定安全、可靠、稳
定的手术方案。
相信只要严格执行国家相关规范共
识，以及在中华医学会眼科学分会
及角膜病学组、眼视光学组等眼科
学术界等多方面督导和努力下，近
视手术技术在我国一定会发展的更
好，也必将造福更多的近视患者。
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