角膜表面覆有一层未角化鳞状
上皮，其更新依赖于角膜缘干
细胞分化。角膜缘是角膜与巩膜
间的环形过度区，角膜上皮干细
胞存在于角膜缘栅状皱纹中。角
膜缘完整，则角膜上皮损伤可快
速修复，而角膜缘受损，角膜上
皮正常生理结构将被破坏。
角膜上皮化延迟或失败导致结膜
入侵、血管化、不愈合性角膜损
伤。临床上，角膜缘干细胞缺损
（LSCD）是一种罕见但严重的疾病
，可引发角膜盲。健康角膜缘
组织移植能逆转 LSCD，使患者重
新形成正常角膜。近 3 年来，角
膜缘移植技术发展迅速。
Basu 等通过 1000 多例体外角
膜缘上皮移植手术，总结出一项
新技术——简易的自体角膜缘上
皮移植术（SLET）。对 125 名
患者实施该手术，并进行术后研
究、随访，结果表明自体 SLET
对于治疗单眼 LSCD 有效可靠。
该研究于 2016 年发表在 Ophth
almology 杂志上。
研究纳入 125 名患者，成人 65
名，儿童 60 名。患者因化学药品
或热灼伤导致单眼 LSCD，另一
只眼睛正常。供体角膜缘上皮来
自患者自体正常眼睛，分成小片
段后使用羊膜支架及纤维蛋白胶
进行移植。术后分析并发症、手
术失败因素及免疫组织化学结果。
手术成功的主要临床指标为角膜
上皮完全覆盖且稳定，角膜表面
无血管，次要指标为视敏度提高
（图 1）。失败指标为持续性角膜上
皮损伤、进行性结膜化或因细菌
性角膜炎而再次手术（图 2）。
图 1 为裂隙灯照片显示 SLET 术后
典型临床病程。A 为 6 岁儿童因
石灰烧伤导致右眼角膜完全损坏
，B 为术后 1 天显示纤维蛋白胶
及移植物，C 为术后 1 月完整移
植物形成无血管角膜上皮，D 为
术后 6 月外周 4 到 5 点及 7 到 10
点方向结膜化，E 为术后 2 年未出
现进行性结膜化，角膜上皮稳定
图 2 为裂隙灯照片显示 SLET 术后
典型临床病程。P 为 5 岁儿童因
石灰烧伤导致左眼角膜完全损坏
，R，S 分别显示术后 1 周、1
月移植物及角膜上皮，T 为术后
6 月结膜化显著，T 显示术后 1
年进行性结膜化，手术失败结果
显示，随访时间中位数为 1.5 年，
95 只眼睛（76%）手术成功。
75.2% 患者视敏度提高，成功案
例中 67% 视力达到 20/60 或更
佳。18.4% 出现进行性结膜化。
导致手术失败的因素有酸灼伤、
严重睑球粘连、术后移植物丢失
等。免疫组织化学显示，手术成
功者角膜缘干细胞及正常角膜上
皮细胞再生，未见结膜细胞。
结果表明，SLET 对于治疗单眼 LS
CD 有效、可靠、可重复，能长期
维持角膜再生及视力恢复。SL
ET 使用微小的角膜缘片段即可
逆转 LSCD，不需体外扩增。
其相对于其他角膜缘干细胞移植
手术更具优势，尤其是在不具备
体外细胞培养条件的地方，这给
广大角膜盲患者带来了福音。
本文转自:丁香园
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