飞秒激光辅助白内障吸除术（FLACS）
是自2008 年发展的白内障手术新
术式，在切口、撕囊、碎核等方
面都有较好的改进。许多研究表
明该术式具有角膜内皮细胞丢失
少、角膜水肿更轻微、后囊膜混
浊更少等优势。
随着该手术开展的增多，一些相关
并发症也逐渐被报道。角膜后弹力
层脱离（DMD）是一种罕见的手术
并发症，多发生在角膜切口附近的
后弹力层中断或撕裂处。巴西圣保
罗联邦大学附属医院眼科 Ricardo
等报道了4 例FLACS 术中发生DMD
的病例与大家分享，相关文章发表
在2016 年 2 月的 Cornea 杂志。
病例1为一位63岁的女性，左眼行
FLACS。术中主切口未发生并发症
，当穿刺制作侧切口时，在切口周
围发现气泡形成伴有 DMD 的发生
（图 1A）。气泡随着穿刺被排出，
未进入前房。术者制作了另一个
侧切口，由主切口注入粘弹剂使
得脱离的后弹力层保持原位，以
继续行超乳手术。整个手术过程
未发生其他并发症，术后两月患
者视力为 20/20，无角膜后遗症。
图1A为病例1 角膜侧切口周
围气泡伴有DMD 发生；
B 为病例2角膜侧切口 DMD
病例2角膜侧切口DMD的发生情
况、术中处理和预后与病例1相
似（图1B）。
病例3为一位59岁的女性，右眼
行FLACS。术前视力右眼为20/40
，左眼 20/20。术中在主切口发
生了 DMD（图 2A），但是由于
前房气泡较多，术者未及时在术
中发现 DMD，导致继续行超乳
术时误吸到部分后弹力层。植入
晶体时术者才发现角膜中央后弹
力层的异常，虽然手术结束时将
气泡排出，但是术后几日仍出现
持续的角膜水肿。
FLACS 术后一个月，患者行后弹
力层角膜内皮移植术（DMEK）治
疗角膜水肿，DMEK 术后 6 个月，
视力达到 20/50。
图2 A 为病例3角膜主切口 DMD；
B 为病例 4 角膜主切口 DMD
病例4 角膜主切口DMD的发生情
况与病例 3 相似，由于术者在术
中及时发现，注入粘弹剂保持原
位，并制作了另一个主切口，超
乳时动作也更加轻柔，角膜预后
较好，无并发症发生（图 2B）。
DMD是白内障吸除术罕见的并发
症，多在术中或者术后可被术者
观察到，与术者的手术技术或是
解剖因素有关。DMD 多发生在
切口周边，多可自愈，无解剖和
视力的影响。若脱离范围较大或
持续时间较长，则可能导致角膜
水肿，影响视力。
Ricardo等发现DMD在FLACS的发
生率比传统的超乳手术发生率高
，大多数是发生在侧切口周围。
飞秒激光制作的切口是由角膜内
层至角膜外层,可以辅助使用OCT
、角膜厚度仪等提供更安全的切
口参数和形态。当发现前房气泡
时，术者应警惕 DMD 的发生。
术中应及时处理 DMD，可以有
效防止术后角膜水肿等角膜并发
症对角膜和视力的影响。
本文转自：丁香园
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