编者按
近日，第31届亚太眼科学会年会
（APAO2016）于宝岛台湾省会台
北隆重召开，大会上Ravindran
Ravilla教授接受了《国际眼科时
讯》的专访，Ravindran教授向
我们详细介绍了印度眼器官捐献
RAIAB模式、眼内炎试剂盒的应
用及眼科药物使用的毒副作用、
印度人群白内障疾病的发生特点
和眼保健服务等眼科临床相关内
容，对国内广大眼科同仁们关于
该类临床问题的交流学习而言具
有借鉴意义。
专职、高效——印度眼器官捐
献RAIAB模式
谈到眼器官捐献，目前有很多不
同的操作模式收集捐献眼器官。
有的患者本人或亲属已同意在患
者去世后捐献其眼器官，一种全
球常见的模式是住院患者眼器官
捐献项目或者称为眼器官捐献项
目。通常是护理人员或者医院其
他工作人员与患者亲属谈话决定
是否能够捐献眼球，随后由该医
院的医务人员取下眼球，很多国
家采用这种模式，大部分是在发
达国家。另一种模式是发生在患
者遗体运送回家之后，这是印度
地区的风俗，当地居民了解到患
者已经去世，居民中有些是医院
和社区的志愿者，随后志愿者们
前往去世患者的家中，并与其家
属沟通是否可以捐献患者眼球，
患者去世6小时以内取出眼球即
可达到捐献要求，通常情况下时
间是足够的。志愿者们不需要将
逝者送往医院，而是由医师前往
捐献者家中看望其家人，并获得
家庭成员的知情同意，如果他们
同意了则由医疗小组取出眼球。
这种模式我们称之为“医院为基
础的自愿眼器官捐献”。在基地
医院所在地，经常会有自愿捐献
活动。例如，我们现在在台北，
台北有一家基地医院，如果是在
市内发生这家医院就可以去逝
者家取眼球，但是如果在距离台
北100公里的地方有人自愿捐献
眼球，那么这家医院的医师无
法在有效时间内到达那个地方取
眼球。然而，如果是在印度马
杜赖市，需要做的就是通知当地
医师，可能不是眼科医师，而是
经过了培训的整形科医师，他们
可以取眼球并且将眼球低温保存
然后送给我们。动员患者家属和
安排当地医生都是有当地自愿者
组织实施的，例如Lions club或
Rotary club，我们称其为“社区
为基础的自愿眼器官捐献”。
所以目前眼科器官捐献有三种模
式：一种是以医院为基础，第二
种是以医院为基础但是需要前往
逝者家中取眼球，第三种是以社
区为基础，我们称之为“扶轮社
”、“联盟俱乐部”，这些机构
通过筹集社会资金来推动眼器官
捐献的收集过程，从而使需要眼
器官的受体患者得到治疗，其具
备独立收集捐献者眼器官的中心
，在捐献当地找到合适的处所放
置手术器械并对其消毒灭菌，
然后配备一个当地的医师。
印度五年前有一项规定，只有一
个医师能够收集眼球，其他人则
不能，所以只能依赖那一个医
师。一段时间后，位于非主城
区的以社区为基础的眼球捐献
中心由于距离医院所在地较远
，捐献人数开始出现减少。有时
即使有人自愿捐献眼球，当地医
师可能没有时间去取、导致眼球
获取不及时。面临以社区为基础
的眼球捐献中心捐献的眼球数量
下降的情况时，我们决定在当地
城市与当地做这项工作的医师合
作建立捐献中心。我们负责捐献
过程中所需要的所有费用，因为
该社区组织还需要担负医师来往
患者家中所需费用。到现在，政
府也出台了一个法规，规定一个
经过培训的技术人员（可以是医
生，也可以是护士）可以帮助患
者服务于眼器官捐献工作。依据
此法规可以从当地招募工作人员
，经过培训后可以在捐献中心工
作。最初当地医师所做的工作是
取眼球，现在他们的工作是将眼
球带回中心。在捐献中心，有工
作人员24小时值班，因此收到通
知与获取眼球之间的时间缩短了
。这个时间的长短对于保证眼器
官的质量是非常关键的，还有专
门工作人员负责器官的运输过程
，这就使该项工作更加高效，这
是RAIAB新模式所涉及的内容。
快速、便捷——眼内炎试剂盒
关于细菌性和真菌性眼内炎的治
疗，Aravind眼科医疗集团研制的
眼内炎试剂盒的应用非常重要，
因为在某种意义上来说眼内炎是
眼内手术后发生的首位感染疾
病，当患者发生眼内炎时眼科医
师必须立即作出诊断，为患者眼
内注射抗生素，通常这些抗生素
并不是常用类型，并且眼内注射
时需要考虑使用微量，而不能使
用常规剂量。例如，一种药物单
支剂量为500mg，但是实际需要
量是2.5mg，所以需要将药物稀
释，取精确的2.5mg；还有一种
药物单支剂量为1000mg，而眼
内注射只需要1mg。应该如何稀
释呢？这是个非常复杂的稀释过
程，必须时刻谨记每一稀释步骤
。此外，药物的获得也是不容易
的，某种药物可能只能在一些特
殊地方才能买到合适剂量、合适
类型的抗生素。很多医师认为获
得药物是很困难的，即使医师做
出诊断，但是不能为患者进行眼
内注射治疗，因此只能将患者转
诊至距离3-4个小时路程的其他
医疗中心。
眼内炎试剂盒就是将精确剂量的
药物放入试剂盒中，该试剂盒拥
有三种不同药物，两种是抗生素
，分别覆盖G+菌和G-菌，另一种
药物是抗真菌药物，因为患者最
初就诊时疾病是很难诊断的，这
样医师只需要向试剂盒中注射10ml
适用于抗生素的生理盐水，然后
取出0.1ml行眼内注射，如果是
抗真菌药物，稀释时用1ml生理
盐水即可。试剂盒中包含抗生素
并且剂量合适，所以药物价格就
相对降低了。该试剂盒性价比较
高，可以帮助医师简化复杂的稀
释和组合药物过程，同时试剂盒
中还有注射器、内镜、针头、防
腐剂，每种物品都有自己独立的
包装，这样就为缺乏药物的印度
和非洲的很多乡村患者带来了福
音。
关注毒副作用——眼科药物的应用
目前，眼防腐剂的毒副作用受到
了世界范围内眼科工作者的高度
重视，其中苯扎氯铵（BKC）是
最常见的防腐剂，在很多剂型中
使用。滴眼液中BKC的剂量和强
度取决于滴眼液的保存期限，如
果保存期限较短其防腐剂浓度就
低，而眼科药剂一般至少应该具
有六个月保质期，否则该药物无
法使用，因为药物从生产、运输
、批发到零售给患者需要很长时
间。目前眼科药物常见保质期为
两年，这就说明该类药物同时具
有较高的防腐剂含量，显然其对
眼表会产生副作用，这对于滴眼
液的应用来说是一种挑战。
发病早、人数多——印度人群
白内障的发生率
目前白内障仍是印度人群视觉损
害主要问题。在很多发展中国家
，白内障的发生年龄大约在60岁，
但是在印度人群中40岁即开始出
现白内障，40岁以上的人群中，
很多人的一眼或者两眼都需要做
白内障手术，所以白内障的发生
率升高，且60岁年龄段人群大约
20%~30%的患者需要手术治疗
。印度人白内障发生率较高的第
二个原因可能是遗传因素，因为
不仅仅是印度人白内障发生率高，
而且生活在新加坡、马来西亚、
英国的印第安人的白内障发生率
也较高，有研究认为印第安人的
白内障发生率较高。不仅仅是受
环境、营养影响，而且还有遗传
因素导致白内障发生率升高，这
有待去探究发现。
诊疗与培训并行——发展中国家
眼保健服务
发展中国家早期最多的眼保健
服务是一级和二级保健。一级
和二级眼保健在某种意义上来
说是将重心放在白内障手术、
屈光、青光眼患者治疗、诊断
糖尿病视网膜病变或其他眼病。
现阶段科技取得了巨大进步，
以前很多疾病只能诊断出来却
无法治疗，但是在当下有很多
治疗机会和治疗选择。但是目
前面临的挑战是治疗费用太昂
贵，这就意味着我们需要建立
一个眼保健中心，如建立三级
眼保健中心时，也需要达到相
应的服务容量，如果三级眼保
健中心的设备昂贵、患者量不
足，则费效比不高。
建立眼保健服务是非常重要的，
它不仅仅是治疗眼科疾病，还
包括了培训眼科医师，这意味
着真正需要的是拥有训练有素
的眼科医师，需要经过视网膜
疾病、视网膜手术、小儿视网膜
疾病诊治培训的人员，因为眼科
每一个亚专科疾病都是非常复杂
的。如果想发挥眼保健领域发展
的所有优势，那么必须在发展中
国家提供保健服务，因为发展中
国家的患者到发达国家去治疗
将大大增加了花费。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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