充分认识后巩膜加固术的临床价值
【摘要】在科技高速发展的今天
，临床对高度近视眼的屈光矫正
虽然有许多较好的解决方法，但
矫正后往往仍有屈光进展；对于
高度近视眼底病变虽有一些先进
的治疗技术在应用，但往往难以
逆转和控制已发生的眼底病变，
成为患者致盲的主要威胁。而从
临床观察角度来看，高度近视的
屈光进展及眼底病变的发生和加
重与患者的病程进展有关，屈光
进展是后巩膜扩张眼轴延长引起
的，眼底病变是脉络膜、视网膜
对抗后巩膜扩张的表现。后巩膜
加固术作为控制后巩膜扩张的方
法，其机制的合理性毋容置疑，
但既往受科技发展水平的限制，
术式和材料难以符合手术机制的
要求，不能发挥其真正的作用，
故未能得到临床的广泛认同。近
年来随着术式和材料的改进，后
巩膜加固术稳定眼轴和治疗黄斑
劈裂、裂孔、脱离等方面的疗效
，在进一步地得到证实和肯定。
临床应重视对高度近视病程进展
进行控制，充分认识后巩膜加固
术的临床价值，把控制和治疗高
度近视眼底病变作为手术适应证
选择的要旨在临床稳步开展。随
着术式和材料的逐步改进和规范
，后巩膜加固术的临床疗效将不
断提高，有望成为高度近视盲防
控的一项关键技术。
【关键词】 近视，退行性； 治
疗结果； 后巩膜加固术
DOI:10.3760/cma.j.issn.
1674-845X.2016.05.001
作者单位：325027 温州医科大
学附属眼视光医院
通信作者：瞿佳，
Email：jqu@wz.zj.cn
Understanding the clinical value of
posterior scleral reinforcement
【Abstract】 With the rapid
development of modern medicine,
there are several approaches for
correcting refractive errors in high
myopia. However, refractive
progression after correction still
continues. On the other hand, the
management of fundus pathology
in high myopia often fails to
reverse or control the progression
of the disease. Despite application
of some advanced treatments,
fundus pathology has become the
main cause of blindness in these
patients. Refractive progression
is the result of scleral expansion
and axial elongation and fundus
pathology is a reaction of the
choroid and retina to posterior
scleral expansion. Therefore,
intervention should be aimed at
scleral expansion. There is no
doubt about the rationality of
controlling scleral expansion with
posterior scleral reinforcement
(PSR). However, this approach
was restricted by the status of
medicine and technology in the
past because surgical techniques
and materials could not meet the
essential requirements for the
surgery to have a real effect. As a
result, PSR failed to gain wide
clinical recognition. In recent years
, as surgical techniques and
materials have improved, the
efficacy of PSR to stabilize axial
length progression and treat
macular retinoschisis, macular hole
and macular detachment were
further confirmed. Full attention
should be paid to controll the
progression of high myopia and
fully understand the clinical value
of PSR. The clinical indications
of PSR should be to control and
treat fundus pathology in high
myopia. With gradual improvement
and standardization of the surgical
procedures and materials, the
clinical results of PSR will continue
to improve, and PSR is expected
to become a key option for
preventing blindness in high myopia.
【Key words】 Myopia, degenerative;
Treatment outcome; Posterior scleral
reinforcement
Xue Anquan, Qu Jia. Eye Hospital
of Wenzhou Medical University,
Wenzhou 325027, China
Corresponding author: Qu Jia,
Email: jqu@wz.zj.cn
近些年来，随着科学技术的发展
，临床对高度屈光不正的矫正已
有较好技术，包括硬性透气性角
膜接触镜（RGPCL）、准分子激
光手术和有晶状体眼人工晶状体
植入手术等，较之前的框架眼镜
极大提高了矫正后的视觉质量，
但矫正后往往屈光仍会进展，近
视继续加深，或发生回退。对高
度近视眼底病变的处理，尽管有
玻璃体视网膜手术、眼底激光和
眼内注药等先进技术的应用，但
眼底病变往往仍不可逆转和达到
控制，已成为患者致盲的主要威
胁[1]。
从临床观察角度来看，高度近视
眼屈光的进展及眼底病变的发生
和加重与患者的病程进展有关。
随着年龄的增加，眼轴持续延长
，近视度数持续加深，眼底病变
发生且不断加重。而高度近视病
程进展与后巩膜代谢异常、变性
引起扩张有关[2-4]，后巩膜扩张
不仅会导致玻璃体腔扩大，眼轴
延长和近视度数加深，而且脉络
膜、视网膜也会跟随着扩张。眼
底病变的发生和加重与脉络膜、
视网膜扩张损伤的累积不无干系
。因黄斑位于眼球后极部，极容
易受累、损伤而发生病变[5]，如
黄斑劈裂、裂孔、脱离，脉络膜
新生血管（choroidal
neovascularization，CNV）、萎
缩等，高度近视黄斑病变在临床
最为常见。眼底病变是脉络膜、
视网膜对抗后巩膜扩张的反映。
临床如果要控制高度近视病程进
展，首先要干预后巩膜扩张。目
前高度近视治疗上出现的一些问
题，如屈光手术后发生回退[6]，
黄斑脱离玻璃体切除术后复发或
萎缩加重[7]，正是与没有针对后
巩膜扩张进行干预有关。
后巩膜加固术作为控制后巩膜扩
张的方法，通过植入材料阻止后
巩膜扩张，其机制的合理性毋容
置疑。该手术在20世纪后期曾一
度盛行，但受当时科技发展水平
的限制，术式和材料难以符合手
术机制的要求，未能达到手术目
的，故没有得到临床广泛的认同
。理想的后巩膜加固术，加固材
料须放置覆盖在后巩膜扩张区，
固定后能够使扩张的后巩膜适度
收缩，材料组织相容性好，且不
会因降解而发生蠕变，这样才能
使后巩膜扩张得到限制。近年来
临床对后巩膜加固术的探索并没
有停止，后巩膜加固术在稳定眼
轴控制屈光进展和治疗黄斑劈裂
、裂孔、脱离等方面的疗效，在
进一步地得到证实和肯定[8-11]。
临床应充分重视对高度近视病程
进展进行控制，认识后巩膜加固
术的临床价值。应把控制和治疗
高度近视眼底病变作为手术适应
证选择的要旨。通过验光、B超
、眼底照相、IOLMaster、OCT
、MRI等检查与随访，不仅能够
对病程进展进行甄别，对后巩膜
扩张和眼底病变作出诊断，同时
也有利于对后巩膜加固手术的疗
效进行观察并作出正确的评价。
选择理想的加固材料，并放置固
定到正确的位置，对取得临床疗
效至关重要。我们改进的单条带
法[8，11-13]，覆盖后巩膜范围
大，通过前房放液，固定后能够
使扩张的后巩膜收缩，眼轴缩短
，且避开视神经和涡静脉，减少
了手术并发症的发生，手术操作
方便，值得推荐。我们认为经交
联处理的生物膜材料[11，14-16
]，厚度和强度适宜，植入体内不
易被降解，组织相容性好，比较
适合作为后巩膜加固材料。随着
术式和材料的逐步改进和规范，
后巩膜加固术的临床疗效也会不
断提高，有望成为高度近视盲防
控的一项关键技术。
参考文献：略
来源：中华眼视光学与视觉科学
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