本文由青岛新视界眼科医院仇宜解院长特约授权中国眼科网信息平台发布
本文通讯作者：中国光正新视界眼科 周永麟 李俊杰 仇宜解
版权归原作者所有，转载须得授权
一、教学、科研的缺失是民营眼科的两根软肋
医疗、教学、科研，是各级医院三位一体的任务，缺一不可。笔者在非国营医疗机构工作二十余年，发现民营眼科“重医疗，轻科研，缺少甚至缺失教学”的倾向普遍存在。
教学与科研，已然成为制约民营医疗机构健康发展的两条软肋。
此文就民营眼科普遍存在的这两个薄弱环节做一浅析，抛砖引玉，望同道指正。
二、教学、科研是民营眼科可持续发展的两个要素
在国家政策的激励与扶持下，非国营医疗机构风起云涌，雨后春笋般地建设起来了。需要肯定的是：民营医疗机构在我国国民经济发展中，尤其对缓解老百姓看病难看病贵的问题上起到不可或缺的作用。
然而，毫不隐晦地说，不少民营机构建设的初衷大都是为盈利为目的的，医院的管理机构、运营机制、医疗设备等都是为医疗盈利服务的。诚然，在金钱至上的现今，这种做法是无可厚非的。短短几年时间内，不少民营机构就摇身一变，变成万众瞩目的亿万富翁！
但是，这些不缺钱的民营医疗机构发展到一定程度，要想再继续发展，却怎么也上不去了！为什么？答案是——他们只重医疗、轻科研、缺教学的后果！
不可否认，医疗是医院赖以生存的物质基础，是医院发展的重要保障和支柱，重点建设、重点发展是理所当然的。
然而，不容忽视的是，教学与科研是医院持续发展的不可或缺的两个重要因素。这两个因素就像是鸟儿的两个翅膀。
鸡，之所以不可能像雄鹰一样展翅高飞，就是因为它只有一个肥胖的身躯，缺少了坚强有力的翅膀。因此，它只能在地上觅食，在鸡窝里下蛋，最终也逃不开它的宿命——沦为他人的盘中餐。
而鹰，就完全不同了，它有一双坚强有力的翅膀，继而培养出一对异常敏锐的眼睛，这样就完全具备了展翅高飞、翱翔蓝空的能力！
因此，民营医疗机构要想进一步发展，必须像雄鹰一样，具备腾飞的条件，那就是——必须把教学与科研搞上去。
三、民营医疗机构教学、科研的尴尬
民营医疗机构确实存在没时间、没设备、没条件、没经费、没课题等制约开展科研工作的实际问题。
这些问题能够解决吗？
笔者认为是完全可以解决的！需要从两方面努力，国家政策的支持是一方面，而更重要的是民营医疗机构调动自身的主观积极性，摆正医疗、教学、科研三者相互关系，克服单纯盈利观点，制定合理的激励政策，积极支持、鼓励对教学、科研做出贡献的人。在这方面，有很多走在前面的单位已经给我们做出了表率。是值得大家效法的。
——举例说明：
大家都熟知中国有个何氏眼科医院，它的决策人是留日博士何伟教授。
毫不夸张地说，何伟教授应该是国内少有的教授学者说了算的民营眼科医院的领导人，他清楚地知道眼科学发展的规律与教学、科研的相互关联。
当医院有了钱后，他首先发展起来的是教学、科研。
在短短几年，十几年时间里，就办起了沈阳医学院何氏视觉科学学院，大连医科大学何氏眼科研究院；科研硕果累累，一跃成为全国医、教、研全面开花的首家民营眼科医院。
他的成就，很快得到国内外同行的认可，也受到世界卫生组织（WHO）等诸多国际组织的关注。
何氏眼科，不仅被国际防盲协会（IAPB）吸纳为中国唯一的国际B类会员；同时，还与美国DOHENY眼科研究所、美国佛罗里达大学眼科中心、美国NOVA大学眼科中心、日本九州大学、英国伦敦卫生与热带医学院等国际著名大学和眼科机构建立了长期的合作关系等等。
笔者认为纵使临床医疗工作再棒，再有钱，没了教学与科研的扎实基础，这些耀眼的荣誉，对民营眼科来说，简直就是天方夜谭。不得不说，正是教学与科研成绩给何氏眼科医院添光添彩！
在研究了何氏眼科的发展经验后，近几年，我们光正眼科新视界眼科医院，也制定了一套很好的医院发展规划，强调医疗、科研、教学并重。专家治院、质量为本的医院管理模式已经形成。先后联合同济大学医学院眼科研究所、泰山医学院视光学院（现在的山东第一医科大学）携手建立“眼科实训教学中心”，“同济大学附属同济医院上海新视界眼科中心”；开展“视界之星”全国眼科人才培育计划，已经连续搞了多期。为国家培养造就了上百名高级眼科人才。学术上，已经连续举办了三届"全国眼科浦江论坛"；国内外多位名牌专家到会教学演讲，学术交流。一批临床科研成果已经出现。为医院腾飞夯实了基础。
宁做展翅高飞的雄鹰，不做只会在地面上觅食、且最终也逃不开被宰命运的鸡。
四、怎样解决临床科研选题难的问题
临床医生日常从事的医疗工作，就是不断提出问题、解决问题的过程。而遇到搞不懂、解决不了的问题是常见的事。
临床医生就要站在临床需要的立场，发现问题、回答问题和解决问题。回答和解决问题是需要有充足证据的，而证据的来源需要经过长期的随机性、前瞻性、对照性研究才能够找到解决问题的答案。
这个寻找答案和证据的过程就是“临床科研”。
可见，日常医疗工作就是一个宝库，临床科研课题就孕育在其中。只要你细心留意，日积月累的沉淀，不愁没有课题。
临床科研选题应该符合的四项原则：
1，科学性
2，创新性
3，需求性
4，可行性
避免选题常出现的问题：贪大求洋，题目选得过大，手段方法难度过高，甚至脱离现实和客观条件；尤其是民营医疗机构，这一点是应当注意避免的。
—— 临床科研选题
关于临床科研选题，笔者通过自己的选题经历进一步说明一下。
（一）课题立项
从临床使用出发，提出问题，发现问题。
例：
众所周知，高压氧是医学临床常用治疗手段之一。
在眼科已有治疗多种眼病有效的报道，但是在眼科用高压氧治疗眼底病的机理往往单纯理解为高氧提供氧供，因此，主要用在缺血性眼病治疗上，例如视网膜动脉阻塞、缺血性视网膜静脉阻塞等。同样是缺血性眼病的糖尿病性视网膜病变，视网膜脱离等，却列入禁忌症中？
要回答这些问题，就必须搞明白高氧对人眼生理和眼病病理过程的影响。
经查阅文献，研究团队拟从下面八个方面入手：
高压氧对眼部氧分压与血流量影响的实验研；
对房水、玻璃体内皮素影响的实验研究；
对玻璃体胰岛素样生长因子影响的实验研究；
对视神经超微结构与轴浆运输影响的实验研究；
对视网膜超微结构影响的电镜观察；
对视网膜自由基影响的实验研究；
对房水、玻璃体一氧化氮影响的实验研究；
高压氧治疗眼底病临床应用观察等八个方面，分八个课题立项研究（山东省教委计划内课题。编号：J95K28）。
为了找到答案，仅这一个问题就立项了八个课题。
（二）查新
通过查新，可以避免课题重复性的无效劳动，了解国内外该方面的研究现状，评估我们拟立项研究课题的先进性和科学性，预测在该领域所处的地位等。
（三）课题的可行性分析
分析课题本身的科学性，而不是脱离实际的胡思乱想。结合本单位条件，确定课题可行性。
（四）设计研究技术路线
要想全面完成八个课题的研究目标,我们确定了从基础研究入手，临床实用出发，动物实验与临床观察相结合的技术路线。利用现代眼科新技术，诸如：玻璃体切割手术、眼底荧光血管造影、眼底照像技术、彩色多普勒、免疫组化、电镜观察等手段进行系统研究。贯彻从临床→科研→回到临床验证的规则。
（五）研究结果整理与分析
对所得到的实验数据、各种资料进行整合、理解、分析、推理，找出内在联系，发现规律，概括成结论，继而上升至理论。再与已知的理论对照，发现课题的先进性、创新点。
我们这个课题研究发现：高压氧不仅仅是快速、直接为组织提高氧供，迅速改善病变组织缺氧状态，还随着高氧环境的改变，激励组织产生一系列次生性改变，例如血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子等，可能有促新生血管增生的副作用。同时，视网膜、脉络膜血管收缩，血流量降低，组织处在贫血状态等这些变化。
用实验数据证明高压氧是把双刃剑，有利有弊，因而，眼科临床在采用高压氧治疗时，应该注意其利弊！
临床研究部分，对68例74眼血管机能不全，缺血性眼病进行高压氧治疗，通过临床实用，验证了我们研究结果的正确性与实用性。
课题通过专家鉴定：全面完成了立项研究的目标。课题达到国际领先水平。研究成果先后在国家级专业眼科杂志上，发表论文7篇，并获得公款出国学术交流的机会。
五、结论
在日常临床工作中，细心观察，不断积累，把临床工作中现有理论不能解答的疑点、难点问题，作为临床科研的重点、热点课题进行研究，是学术创新，促进医学临床进步与发展不可缺少的重要工作，也是民营医疗机构持续发展的不可或缺的基本要素！
总而言之，临床科研大有作为。
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