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弹弦记:近视ICL之诺 ----- 2020.08.05 发布时间:2020-08-05 来源: 作者:



本文由医海行舟特约授权中国眼科网信息平台发布

本文作者:周行涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

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当我的ICL前房操作从45秒进到9秒多,我明白运气的成分越来越高,貌似不知不觉间失去了对速度的热忱。也许像走在山上,比如走在客星山上,到了山顶,很高,风清云远,然后,每一步都是下山。不过,ICL技术不惟速度,更重要的是安全质量,如果质量是一座山峰,众人攀登,一定有许多人在奋力。


我做了一些较小瞳孔的ICL植入,四襻一步到位,没有用粘弹剂也无需灌注液,当然也不需要缩瞳剂,我称之为“无粘无水技术” ,晓瑛也做。这或是单纯实践的琢磨,同行看了,有称赞,也有顾虑。这一技术的前提是对前房深度的管控,前房内操作有一个学习曲线,否则,就那么几秒之内,被晶体自身展开带节奏,有时迟滞,有时一侧受阻,万一晶体翻转,会有风险。



大众对这片晶体的知晓度,与前几年相比已改善很多,甚至有患者进门刚坐下,就说“我要做ICL”。当然,有更多人,对ICL这片聚焦光明的晶体,其实一点也不了解,以为是“小众”技术。事实上,今年全飞手术全球超过300万台时,ICL全球总量累计也越过了100万,是近视矫治策略的重要一环。当年是俄罗斯眼科大家费奥多罗夫(Fyodorov)设计ICL雏形,他拥有非同一般的对光明的执著和想象力。若把晶体放在深度为3.5毫米的前房,在技术上更易做到,但放在更浅的后房,更靠近节点,光学效应更佳,对角膜内皮的影响也更小。
让梦想成为现实,在眼内植入ICL晶体的临床创新是了不起的,虽然,三十年前弹多于赞,三十年过去依然弹声较多。阿根廷眼科专家Roberto Zaldivar在每年的ICL全球峰会上都受表彰,他在讲课时曾展示过一例ICL晶体患者,他随访患者二十多年,也许是植入时间最长的记录,他那次在会上幽默地说,对视力要有长远的保障,虽然他与患者都在老。

ICL在眼内安静如初,不易“衰老”,有患者白内障手术,取出ICL做检验,在质地上无任何异常。但ICL不断有新生代,从V1到V4,再到V4C,科研人员付出心血。V4C由清水公也教授设计,中央360微米的圆孔,较好地解决房水从后房到前房的流畅性,让手术所致的高眼压显著减少。清水是日本医生,去年十月在亚太眼科会上荣获大奖,他说,ICL适合近视患者,是理想的选择,或更中肯的表述是,是理想的选择之一。

2014年11月,晓瑛和我各做了一例V4C,分别是国内第一枚散光片和非散光片。12月在成都举办论坛,大家都谈到新手术技术亟待摸索,不能边走边摸石头过河,有必要在实践中凝练共识。更生主任也与会,他说,周教授,要快些啊。但研讨很长,持续5年,一轮又一轮讨论,修订,再讨论……上海,北京,广州,在国外开会时也不放过难得的见面机会,圆桌讨论,微信讨论……晓瑛教授,沈晔教授、杨亚波教授、刘磊教授、邓应平教授,王铮教授、周进院长、方学军院长、张丰菊教授、黄翊彬主任、刘才远主任、罗岩主任、余克明教授、周文天教授、周奇志院长、张青松院长、廉井财教授、……专注于技术与创新的专家同道,贡献智慧与汗水,“中国有晶状体眼后房型人工晶状体植入术专家共识”才正式在《中华眼科杂志》发表。

这个共识发表的当月,新一轮研讨又开始了,这次是更年轻的新生代医生,姚佩君、杨治琨、李康寯、陈茜主任、熊露主任……这些青年医生在临床实践中有新的体会,有些代表我国在国际论坛讲演,把高清像质严严实实地捧在手心,不变的是精益求精的初心。

当我完成一例瞳孔残丝的ICL植入手术之后,那手术萦绕我,似乎对所有ICL医生说,前房内技术值得追求。切口之始,我就知道在植入过程中残丝将被轻轻离断,这只是顺着而已。做好切口,闪过一念,若这切口在上方,也许能做到飞行大会一样,让晶体穿过残丝,就像飞机在桥洞峡谷穿扬而过。推注晶体时,对着颞侧切口却忍不住想,也许可努力一下?我试着绕过残丝近端,竟然做到,轻轻穿过那一细丝,没有绷紧也没有断离。继续推注,幸运来了,远端襻恰好送达虹膜后方,瞬间激发求全之心!我把术野调整好,慢慢展开,轻轻旋转,近端襻也稳妥送到虹膜后面。我小心退出小飞机,轻压一下切口,瞳孔马上变圆,前房很好,那根天生的细丝,竟纤毫未损。这难得一求的“百万分之一”的手术,这种运气,将来还可遇到吗?



靠运气是不长久的,坚持不懈地学习和磨炼才能成钢。医技护和每个环节人员精诚协作,砥砺前行,让实践开花,ICL,特别随着老花补偿功能的V5和V6的到来,ICL会成为广泛应用的矫治近视的适宜技术。那时,倚在山顶松树,看远方青葱田野,晶体如花朵一般,在轻盈舒绽。

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