本文转自浙江省台州市立医院

眼科中心副主任医师王超军

 

 

系列一

 

插片验光法是指在患者眼前加减镜片，

根据视力进步的情况，决定最适宜的镜片，

以矫正屈光不正的检查法。

近年来各种验光技术层出不穷，

插片验光法逐渐被人们遗忘或骈弃。

但其作为一种最基本的验光方式，

具有设备简单、操作简便等优点，

可作为其他验光法的有益补充，

且在特定环境中，

插片验光甚至具备其他验光法无法比拟的优势。

插片验光优缺点

插片验光的优点：

1.设备简单：包括一个标准的镜片箱、

视力表及试镜架等，此类设备结构简单、

经久耐用，且价格便宜。

2.操作方法简便：

检查者根据被检者的主观反应，

适时更换试镜片(包括转换散光的轴向等)即可，

无需冗长复杂的操作流程。

3.检查结果准确可靠：

有经验的验光师遵循操作规范及应用一些技巧，

可以得到准确的检查结果。

4.试戴效果接近真实眼镜：

被检者可以直接戴插片验光的试镜架，

进行模拟试戴，感受新处方眼镜的矫正效果。

插片验光的缺点：

1.部分人群不适合：

插片验光是主觉验光法的一种，

需要被检者对不同的试镜片及时作出正确的反应，

低龄儿童等无法做到上述要求，

插片验光因此无法应用于该人群。

2.操作时间可能较长：

对于初学者，

因无法恰当估算试镜片更换的幅度，

导致镜片更换次数增多，操作时间延长。

3.验光师学习曲线长：

插片验光步骤虽然简单，

但如何以最少的镜片更换次数获得精确的检查结果，

验光师往往需要较长一段时间的实践与经验总结。

插片验光一般步骤

传统的插片验光要求检查者根据被检者远、

近视力等信息，

凭经验选择初始度数的试镜片进行插片验光，

由于初始度数可能估计不准导致验光时间延长、

精确度下降。因此，本文提出插片验光的改良步骤：

1.确定初始度数：获取电脑验光单，

并结合患者年龄、视力等信息作适当修正，

作为插片验光的初始度数；

2.插片验光；

3.处方。

插片验光技巧

在遵循插片验光操作规范的基础上，

适当运用一些技巧，

可以取得事半功倍的效果，

即减少了验光时间，又使检查结果更为准确。

以下是笔者在临床实践中总结出来的技巧。

1.试镜架的选择：

验光师应该拥有一套相对固定的试镜架，

并熟悉其结构、功能及特性。

试镜架的选择包括种类、

材质、中心距及镜眼距的选择。

1)种类：试镜架主要分为可调节型(图1)

及固定型（图2）两种，

前者虽然可以自由调节中心距、

镜眼距等参数，但因其重量大、

容易损坏及在鼻梁上易下滑等，

可调节参数出现误差的几率加大。

而这些缺点可以通过多副固定型的试镜架来弥补，

只要选择恰当，后者更为合适。

2)材质：宜选择钛合金，具有质量轻、

不易变形等优点，虽然价格相对高些，

但使用周期长，性价比高。

3)中心距：插片验光之前需先测量患者的瞳距，

根据瞳距的大小选择合适的试镜架，

使试镜架中心距跟瞳距相近，

这在高屈光度数的检查中更为重要。

4)镜眼距：一般为12mm左右，

我们应根据患者鼻梁背的宽窄高低，

选择合适的试镜架，使镜眼距尽量接近12mm，

如果试镜架不能满足该要求，

应该在后续的处方中考虑不同镜眼距

所致的有效屈光度数改变，

必要时对处方作适当修正。

 

 

2.起始眼别的选择：

检查眼别的先后顺序对检查结果没有本质的影响，

在插片验光中，

对于两眼屈光度数相近的情况

我们一般习惯“先右后左”的顺序。

但对于特殊屈光度数的病例，

起始检查眼应选择

“屈光度数相对简单眼(屈光度数适中，

不合并或合并较低度数的散光)”。

我们先来看两个例子：

a.电脑验光单

OD:-7.50DS/-1.00DC×175

OS:-4.00DS

b.电脑验光单

OD:-0.25DS/-1.00DC×175

OS:-2.50DS

a、b电脑验光单中右眼的屈光度数过高或过低，

且合并散光，相对左眼而言，

其电脑验光度数误差较大，

验光步骤相对复杂。

如果我们选择屈光度数相对

简单的左眼作为起始眼进行验光，

先获得“简单眼”的屈光信息，

这样可以对“复杂眼”与电脑验光单

的相差程度作合理评估

(电脑验光对两眼的误差程度一般较接近)，

选择合适的初始度数，减少无效步骤。

另外在简单眼检查过程中，

使被检者快速了解检查步骤，

使其更好地配合后续的复杂过程。

3.应答方式的选择：

应答方式是指被检者将视标方向信息

反馈给验光师的表达形式，包括口述及手势。

绝大部分验光师及被检者都习惯使用“口述”，

但笔者认为在插片验光中建议使用“手势”

——即用手势向验光师反馈所见视标的信息。

原因如下：

a.部分患者（如儿童）方向感不强，

从看清视标到口述出方向需要一段时间思考，

容易导致方向叙述错误或致验光师

误认为被检者不能清晰看见视标；

b.验光师可以直接从被检者的“手势”

表达速度判断其看见视标的清晰度；

c.对于特殊人群如聋哑患者等，

“手势”应答则是唯一的方式。 

4.试镜片组合原则：

镜片箱配备的试镜片数量有限，

千变万化的屈光度数需要通过不同的组合来实现，

一个屈光度数可以有很多种组合方式，

不同组合方式的实际屈光力有一定的差别。

主要是因为：

试镜片一般采用玻璃材质且无减反射膜

（耐用，不容易被“刮花”），

单片的透光率一般是92%左右，

多片组合后透光率进一步下降。

再，试镜片的片径较小（质量轻，便于操作），

多片组合导致镜片像差增大。

所以试镜片组合应遵循：

尽量减少组合镜片的数量。

a.能用单片的不用组合片；

b.能用两片的不用三片组合，以此类推；

c.散光一般不采用组合镜片。

5.试镜片顺序原则：

既然试镜片可以互相组合，

那就牵涉到组合镜片之间的前后顺序问题

(在试镜架上的排列顺序)。

我们知道，一般眼镜的镜眼距为12mm，

试镜片与被检眼角膜的距离也应尽量接近12mm。

多片组合的试镜片中必然有些镜片

不在12mm这个镜眼距上，

由此有效屈光度数会产生改变，

改变的程度与试镜片的度数成正比，

试镜片屈光度越高由镜眼距所致的“误差”也越大。

因此，较大屈光度数的试镜片应放置

在距离角膜12mm的地方

（一般为试镜架前的第一个卡槽），

散光也应遵循这个原则。

6.验光终点的确定：

插片验光中，

我们可以根据被检者的手势应答速度

来判断患者看到视标的清晰度，

以决定是否为验光终点。

如果加上-0.25DS被检者可以对下一行

视标作出有效应答或在相同一行视标的应答明显加快，

考虑“接受”该-0.25DS。

如果连续增加2-3个-0.25DS后，

只稍稍增加同一行视标的应答速度，

但未对下一行视标作出有效应答，

则视为验光终点，且不“接受”该-0.25DS。

插片验光的选择

插片验光是最基本、最常见的验光方式之一，

合理有效的选择并应用插片验光，

可以使我们的工作更为简便、

检查结果更为准确。

下列场合应以插片验光作为首选的验光方式：

1.诊断验光：

诊断验光在眼科临床中非常重要，

是最常见的辅助检查之一。

其特点是，

对屈光“度数”的要求并不需十分精确，

注重矫正视力和检查速度，

插片验光可以满足上述要求。

且诊断验光中大部分是年龄较大的老年患者，

他们对综合验光仪验光法等“非直接”

方式不易理解和接受，

反而导致验光速度减慢，准确度下降。

2.征兵、高校招生体检：

征兵、高校招生体检通常安排

在封闭的临时场所进行，

不具备综合验光仪等大型验光设备，

且担当验光工作的眼科医生对剪影验光、

综合验光仪验光等检查方式一般不大熟悉。

再者，该类体检一般要求在较短的

时间内完成较大的工作量，

对验光速度要求较高，

插片验光无疑能很好地担当这个“角色”，

因此在《普通高等学校招生体检工作指导意见》

中规定插片验光为官方认可的检查方式。

3.社区医疗机构：

随着社会的变革，

普通眼科保健已逐渐进入了社区医疗，

在经费、人员相对不足的社区机构，

眼科医生开展相对简单的插片验光项目，

可以为群众提供基本的屈光检查服务，

并对视光相关疾病的筛查提供帮助。

4.其他：

对于主观配合好的患者

（如10岁以上的青少年及非远视成人患者），

有经验的验光师可以获得较准确的检查结果。

插片验光的实施

1.基本场地的设置：

插片验光场地设置需要满足下列条件：

a.相对独立的空间；

b.各项距离符合标准；

c.方便检查者操作。

图3为插片验光室平面设计图示：

a.验光室长度(AB两点)为2.5m,

宽度(BC两点)没有很严格的要求，

但不能小于2m；

b.平面镜宽度要大于视力表灯箱宽度；

c.被检者凳子(凳子1)高低可调节；

d.验光室门的位置避免位于AB、

BC两墙，以免患者出入影响他人检查。 

2.视力表的放置：

为方便检查者操作，

一般采用2.5米处放置平面镜反射视力表的检查方式。

视力表、镜子与被检者成一直线，

视力表的高度为1.0视标

刚好位于被检查头顶上方。

3.被检者的位置：

被检者应位于视力表的正前方，

背对视力表，面对平面镜。

因被检者的身高差异较大，

很难保证视力表的1.0视标

刚好位于被检者的头顶上方，

我们可以通过下述方法解决：

a.被检者采用坐位(人体上半身高度差较小)；

b.配备高度可调节的凳子。

插片验光作为一种最基本的验光方式，

不应被我们骈弃。

只要遵循插片验光的基本原则，

善于应用相关技巧，就可以快速、

准确地获取被检眼的屈光信息。

系列二

 

 

严格意义上讲，

“电脑验光法”的提法并不准确，

电脑验光并不能作为一种单独或完整的验光方法，

它只是验光过程中的一个环节或步骤，

因此称之为“电脑验光技术”可能更为恰当。

但由于几十年来的约定俗成，

大家已经习惯这个叫法，

所以本文也将继续使用

“电脑验光法”的称谓。

最近几年，

人们对电脑验光法的争议较多，

大部分人对其准确性持怀疑态度，

甚至有人认为现阶段我国验光水平低下

的原因跟电脑验光的普及有一定的关系。

其实这样的观点是不够科学的，

试问一下：“没有电脑验光仪，你会验光吗？”，

可以想象，除了少数专业的剪影验光师外，

大部分的验光员和眼科医生是以

电脑验光单作为主观验光的初始度数的，

没有了电脑验光仪，他们是无法快速、

精确地完成验光工作的。

那么，

电脑验光法到底值不值得使用和推广呢？

笔者的观点：一分为二地看待，

合理应用，扬长避短。

电脑验光法的历史与现状

人们对电脑验光法的认识主要经历了三个阶段：

1.“神话”阶段：上世纪80年代，

第一台电脑验光仪进入中国市场，

在很短的时间内电脑验光几乎

代替了其他所有的验光方法，

大街小巷到处可见打着电脑验光

旗号招揽生意的眼镜店。

“在仪器前一坐，

不用说不用看就能知道你的近视度数”，

在当时，

电脑验光甚至代表着眼镜店的档次和水平。

2.“妖魔化”阶段：

到了上世纪90年代末，

很多眼视光从业人员在实践中

发现电脑验光存在不足，

特别是对青少年验光结果有不同程度的误差，

并提出“不能仅仅依靠电脑验光结果直接配镜”

的专业忠告。随后，

公众对电脑验光的态度由

“迷信”转变成“完全反对”，

电脑验光变成了“不可靠验光”

的代名词，并逐渐淡出了人们追捧的视线。

3.回归“理性”阶段：

最近几年，验光程序渐趋规范，

对电脑验光也有了新的认识和理解，

逐渐回归“理性”阶段。

何谓电脑验光

电脑验光是指在验光的起始阶段，

应用电脑验光仪获取被检眼初略屈光度数的过程。

1.电脑验光的地位和作用

电脑验光仅仅是获取被检眼

初略屈光度数的一种技术，

是验光过程中较为重要的环节，

为提高验光精确度和加快验光进程提供帮助，

不能作为单一完整的验光方法。

其检查结果不能作为最后的验光处方，

更不能作为配镜处方。

2.电脑验光的优缺点

2.1电脑验光的优点

a.检测快速：检查速度快，

十几秒就能获得被检眼的屈光度数，

适合大范围人群的屈光筛查。

b.操作简便：操作方式简单、方便，

对操作者的技术要求不高，

一般的工作人员稍加培训就能胜任，

适合广泛应用。

c.客观测量：客观测量被检眼的屈光状态，

检查中无需被检者主观配合，

为不能明确表达视觉感受的幼儿

或成人进行客观屈光测定，

且在“伪视力低下者”的鉴别诊断中有一定应用。

d.提供初始验光度数，加快验光进程。

2.2电脑验光的缺点

a.特定人群检查结果不够精确：

青少年由于调节的存在往往

导致检查结果趋向负度数；

而老年人由于白内障等屈光介质

混浊导致检查结果不准确等。

b.设备昂贵。

电脑验光的应用

1.操作过程

1.1根据不同检查对象，

有选择地告知检查目的及过程，

最大限度地获得被检者的配合，

以期检查结果准确。

1.2被检者采用坐位姿势，

使用可调节高低的凳子。

头位正，下颌、额部要紧贴下颌托和额托，

双眼平视前方（如图1）。

 

图1：电脑验光时患者的头位

 

1.3要求被检者适当减少瞬目，眼球固定不动，

嘱其注视镜头内的景物

（一般为青草地远方的一栋小楼或气球）。

1.4在患者某次瞬目后的1-3秒内按下

“开始”按钮，

这时候泪液刚好均匀的涂布在角膜表面，

可以使检查结果更为准确。

一般测三次求平均值。

2.电脑验光的应用

2.1提供初始度数

电脑验光作为验光的起始阶段，

为后续验光提供初始度数。

为验光提供初始度数的方式

包括剪影验光或电脑验光，

前者的专业性较强，

对检查者的素质要求较高，

不容易掌握，难以推广。

而电脑验光操作简单方便，

在基层医院和普通眼镜店

不失为一种理想的选择方式。

2.2诊断验光

诊断验光是眼科临床中为判断患者

视力下降是否为屈光异常引起以及

屈光异常对视力影响的程度

而采取的一种特殊验光法。

诊断验光对“度数”的精确度要求不高，

一般注重矫正视力和检查速度。

临床工作中，对被检者先行电脑验光，

然后根据电脑验光单进行插片，

简单地调整后即可获得较为满意的验光结果。

2.3屈光普查：

在屈光普查中，由于人数多，

往往对屈光状态半定量分析，

电脑验光无疑在快速获取屈光度数、

节省大量的人力物力中扮演重要角色。

2.4幼儿屈光筛查：

近年来，受西方发达国家的影响，

越来越多的妇幼保健机构开始应用

电脑验光方式获取幼儿初略的屈光度数，

把可能存在屈光异常的幼儿转诊

至医院眼科进行进一步诊疗。

由于幼儿存在较大的调节，

电脑验光提供的屈光度数误差可能较大，

但在转诊与否的判断上还是能提供有用的信息。

2.5在睫状肌麻痹剂选择中的应用：

这是比较特殊的应用方式，具体介绍如下：

青少年由于存在较强的调节，

一般需“睫状肌麻痹验光”，

选择何种睫状肌麻痹剂一般由被检眼的

屈光性质和被检者的年龄来决定。

但为便于实际操作，

一般仅以年龄为判断标准，

如10岁以下的使用阿托品等长效睫状肌麻痹剂，

而10-15岁的应用托吡卡胺等短效睫状肌麻痹剂。

然而存在一些特殊情况，

如7-8岁的儿童应用阿托品散瞳后验光，

检查结果为OU:-1.00DS。

我们知道对于这样的屈光度数，

阿托品或托吡卡胺验光结果是没有很大区别的，

如果在散瞳之前我们知道被检眼的屈光性质，

无疑对睫状肌麻痹剂的选择有很好的参考价值。

我们可以对被检眼实施小瞳孔电脑验光，

根据初略的电脑验光结果，

再决定散瞳与否及散瞳方式，

可以有选择地避免阿托品滴眼液

带来的不便和副作用。

对于7-10岁的儿童

如电脑验光结果为轻度近视、

正视或轻度远视的，

可以使用托吡卡胺等短效睫状肌麻痹剂；

而对于电脑验光结果为中高度远视、

中高度散光、两眼度数相差较大或

合并内斜等仍建议使用阿托品等长效睫状肌麻痹剂。

如何提高电脑验光准确度

提高电脑验光的准确度并不是说

可以将电脑验光结果作为验光处方，

而是可以加快验光进程，

并提高整体验光的精确度。

可以通过下列方式实现：

1.操作时的注意事项

遵循电脑验光的操作规范，

详细过程前面已叙述。

这里说明几点注意点：

1.1被检查的位置，包括体位、

头位和眼位都应符合要求。

1.2检查时不要求被检者长时间睁眼：

长时间睁眼后泪膜破裂引起的屈光面

不光滑会导致检查结果不准确，

且患者也会由于眼部不适导致眼球转动，

后者也直接导致准确度下降。

2.电脑验光单准确度的估算

验光员要善于结合被检者的具体情况，

对电脑验光单的准确度粗略估算并进行适当地“修饰”，

尽量为后续的验光提供较为准确的初始度数。

详细内容见《电脑验光单准确度的估算》。

我们要正确认识电脑验光的优点及局限性，

扬长避短，使其更好地为我们所用。

 

 

作者：王超军，副主任医师，

浙江省台州市立医院眼科中心

 

 

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