本文由浙江台州眼科医生王超军
特约授权中国眼科网信息平台发
布
第8版《眼科学》教科书弱视的
定义：视觉发育期内由于异常视
觉经验引起的单眼或双眼最佳矫
正视力下降，眼部检查无器质性
病变。
其中“眼部无器质性病变”是弱视
诊断必不可少的条件，如何理解
这里所指的器质性病变呢？我们
来探讨一下：
一.应该包括眼球、视神经
这里的“眼部”不应该简单地理解
为眼球，还应包括视神经，而视
交叉后的病变一般表现为视野的
异常，不包含在内。
二.瞳孔异常也属于器质性病变
应关注瞳孔对光反应的检查。如
部分视神经病变的早期，视盘可
能是正常的，而此时RAPD(+)，
这在弱视的鉴别诊断中有重要作
用。
三.是指会影响视力的病变
“器质性病变”并非指眼部所有的
病变，而是指会影响视力的病变
，如位于视轴上的屈光介质病变
、黄斑病变和视神经病变等。
而诸如结膜病变、远离黄斑的视
网膜病变、非视轴上局限性的晶
状体或玻璃体病变等可以不属于
上述范畴，也就是说，即使存在
这些器质性病变，也可以不影响
弱视的诊断。
例如，一个结膜色素痣，显然不
会影响弱视的诊断。
四.“存在异常视觉经验”与“没有
器质性病变”是否矛盾？
“异常视觉经验”其实也是器质性
病变，形觉剥夺中的“先天性白内
障、上睑下垂、角膜瘢翳”等更是
明显的病变，这和“没有器质性病
变”矛盾吗？
不矛盾，如何来理解这个问题呢
？先举个例子，如老年性白内障
，白内障摘除后视力就能恢复到
正常。而先天性白内障往往导致
弱视发生，即使摘除了白内障，
视力也无法恢复到正常。所以，
可以这样理解：在非弱视眼，如
果能真正地、完全地“消除”器质
性病变，视力就能恢复到正常。
而在弱视眼，即使“消除”了“异常
视觉经验”或其他器质性病变，
视力仍无法达到正常。
简单点讲，定义中的“器质性病
变”是指：该病变会直接导致视力
低下，而“消除”了这个病变视力
就会恢复正常。反之，不符合上
述情况的病变则不属于弱视定义
中特指的“器质性病变”。
作者：浙江省台州市立医院 王超军
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