痤疮丙酸杆菌角膜炎：溃疡小、浸润深、近周边--------------------------------------------------2016-06-29
发布时间：2016-06-29 来源： 作者：
痤疮丙酸杆菌是一种无芽胞厌氧
菌，能引起痤疮、心内膜炎、术
后肩部感染等。现已证实，白内
障手术后慢性眼内炎与丙酸杆菌
属有关。此外，有研究表明眼眶
蜂窝组织炎、结膜炎、角膜炎等
疾病中，痤疮丙酸杆菌较为活
跃。
由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角
膜炎可严重威胁视力，然而，因
痤疮丙酸杆菌生长慢、潜伏期长
，往往不被纳入致病菌范畴，且
常与其它细菌感染混淆。目前对
由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角
膜炎知之甚少，为探究其发病率
、易感因素、临床特征，评估相
关治疗结果，Lim 等对 132 例角
膜样本进行研究，结果于2016年
发表在Eye&Contact Lens杂志上。
2013 年1月至2014年4月，132
例角膜样本送至微生物实验室，
鉴定痤疮丙酸杆菌及其它革兰
氏阳性细菌，总结由痤疮丙酸
杆菌引起的感染性角膜炎的临
床特征。角膜溃疡分小
（<2 mm）、中（2～6 mm
、大（>6 mm）3 个等级，位
置包括中心（角膜中心 3 mm 内
）、近中心（中间区域）及外围
（异色边缘 3 mm 内）。
结果显示，132 例角膜样本中
，89 例长出菌落，其中16 例
（17.90%）呈痤疮丙酸杆菌阳
性反应，29 例呈革兰氏球菌阳
性反应。
由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角
膜炎多呈现溃疡小（62.5%）、
深层基质浸润（81.25%）、分
布于外围（56.25%）等特征，
平均潜伏期为 11.06 天。16 例
由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角
膜炎患者主要采用氟奎诺酮类抗
生素治疗，均有疗效，平均角膜
上皮再生时间为 23.50 天。
结果表明，由痤疮丙酸杆菌引起
的感染性角膜炎并不罕见，眼科
手术史、干眼症及眼部创伤等为
其易感因素。痤疮丙酸杆菌的繁
殖周期为 5.1 小时，故其潜伏期
显著长于其它厌氧菌，培养过程
中较迟出现。
由革兰氏球菌引起的角膜炎多呈
圆形、椭圆形溃疡，边缘显著，
表层基质浸润。而痤疮丙酸杆菌
对降解酶具有免疫性，使角膜超
敏反应延迟，细菌毒素积累，
导致深层基质浸润。（图 1）
图1为由痤疮丙酸杆菌引起的感
染性角膜炎临床病例。图A为角
膜上皮溃疡大，表层浸润；图B
为角膜溃疡中等，角膜外围深层
基质浸润；图C为新月形角膜炎
，深层基质浸润；图D为小圆形
角膜溃疡，深层基质浸润
临床上，由痤疮丙酸杆菌引起的
感染性角膜炎发病率通常被低估
。基于本研究结论，在诊断外角
膜深层基质浸润物时（尤其培养
细菌7天后仍未长出），应考虑痤
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