本文由上海新世界眼科医院褚涛
授权中国眼科网信息平台发布
大家好，今天晚上先给大家讲两
个小课件，二者没有什么大的、
必然的联系，但是从共性上来说
，从思维观念上来说，还是相通
的，因为它出自于我一个人的脑
袋里面。头脑决定手、脚和屁股
嘛！
自从我去年(2015-7-25)在尖峰
眼科群里和在全国和其它几次白
内障学术会议上做了《前囊、后
囊抛光方法和技巧》的学术讲座
，我的学术观点：“不以速度论
英雄，追求精益求精，极尽完美
的白内障手术技术”，逐渐得到
了国内很多专家和医生的认可和
赞同。《国际眼科时讯》杂志在
（2016-10-28）对我的手术技
术和学术观点进行了报导。其中
我又附加了一部分：年轻没有经
验的医生，对后囊膜抛光的方法
技巧。希望借此机会，和更多的
年轻医生互相交流学习，共同进
步提高。
大家发现我的照片里面幻灯片的
错误了吗？对我这个做事非常严
谨的人，讲座题目上多了一个字
，竟然没有发现，见笑了！
这一年多以来，我在与同行交流
中发现，很多手术经验不是十分
丰富的年轻医生，对后囊膜抛光
还是心存顾忌。他们认为，当一
台超乳手术已经很成功了，一定
为了追求极尽完美，进行后囊膜
抛光操作，一不留神，造成后囊
膜破裂，严重的裂开口扩大达整
个后囊膜，甚至玻璃体溢出，
IOL无法顺利植入囊袋内，没有
办法只好植入在睫状沟内，有点
得不偿失，所以一直有心理压力
和精神负担。
我和他们年轻医生说：我去年讲
课的时候，不都告诉你们了吗？
也给你们支持鼓励了，也忽悠鼓
动你们要不畏艰难，勇往直前了
吗？
现在回想起来，我犯了一个错误
：就是：坐着说话不腰疼，不体
恤民情和年轻医生的心理压力，
忘记了在学习、掌握一个新的技
术、在成长过程中，这种学习的
艰苦、压力和曲线过程。
前段时间，我和我的学生，现任
青岛新视界眼科医院白内障专科
沈帮荣主任交流，他说他找到了
一个后囊膜抛光的安全方法。就
是将IOL先植入囊袋内，吸除粘
弹剂，然后再进行后囊膜抛光。
受其启发，我也在他的基础上，
改进了一下后囊膜抛光方法，供
年轻没有经验的医生在刚刚开始
学习抛光的时候采用：在完成
360度周边前囊膜抛光后，在粘
弹剂充盈囊袋下，将IOL植入囊
袋内，不抽吸粘弹剂，在IOL后
方，后囊膜前轻轻注入平衡盐液
体，在后囊膜前形成一个水化膜
，然后用粘弹剂针头对后囊膜进
行抛光处理，基本手法同去年尖
峰讲座的原操作方法一致。我称
之为《人工晶体后方后囊膜抛光
法》。
经临床实践，我认为这是一个不
错的方法。
唯一不足的是，在植入IOL时，
可能会有一些前囊膜下抛下来的
上皮细胞、皮质碎屑、色素颗粒
和血丝等杂质会被带入到人工晶
体前面的前房内和后面的粘弹剂
里面，再加上IOL光学区的反光
干扰，可能会影响观察后囊膜的
清晰度。所以手术中，在植入人
工晶体的时候，尽量冲洗干净切
口处的物质，再将人工晶体推注
入囊袋内，尽量减少杂质的跟随
进入，影响视野观察。
假如不慎造成后囊膜破裂，那么
停止抛光操作，前房注入卡巴胆
碱缩瞳，IOL后方粘弹剂不抽吸
，放置不动，只抽吸出前房内及
后房内的部分粘弹剂即可。此方
法的确极大地提高了后囊膜抛光
的安全性，对初学者的手术操作
更加安全。
关于眼内粘弹剂残留的处理方法
：
我的工作经验是：发生后囊破裂
以后，IOL后面的粘弹剂置之不
理，不做抽吸，只抽吸前房和
IOL表面、及虹膜后面部分粘弹
剂。这样的话，囊袋周边和IOL
后面的粘弹剂对后方的玻璃体起
到一个阻挡隔离作用，如果强行
抽吸，会将后面的玻璃体搅动、
裹挟到前房里面，造成干扰，处
理起来更加麻烦。假如玻璃体溢
出很多，嵌顿在主切口或者侧切
口，就需要处理玻璃体。
有的医生一直担心，粘弹剂的残
留，会造成术后眼压升高，随之
而来的造成角膜水肿、角膜内皮
失代偿或者视神经萎缩等一系列
严重的、可怕的并发症。所以一
直坚持苛求把眼内的粘弹剂全部
吸除干净。我觉得如果手术顺利
的话，可以或者说应该这样操作
。假如手术中后囊破裂，就没有
必要一定要把眼内的粘弹剂吸除
干净，这样做得不偿失，留置一
点没有任何影响和坏处，反而使
得手术操作更加安全。
我的临床工作经验是：目前的粘
弹剂，大部分都是透明质酸钠，
甲基纤维素已经极少用了，粘弹
剂质量已经相当好了。这些残留
在眼内的极少的透明质酸钠，在
被房水稀释后，基本上都会慢慢
地在房角吸收排出眼外，无需担
心造成术后严重的高眼压。
如果有的患者粘弹剂残留较多，
术后眼压会升高。有的医生采取
的方法是：全身静滴甘露醇注射
液，口服尼目克司，局部滴各种
降眼压眼药水，又复杂、又繁琐
、又麻烦。
我的个人工作习惯是：术后，在
下班的之前，也就是说在术后五
、六个小时左右，裂隙灯下检查
一下，看看患者的术眼情况。用
指压法按压一下眼球，如果感觉
眼压较高，或者患者感觉胀痛明
显，可以放一部分房水。或者说
：交代夜班医生，在晚上八、九
点钟左右查房，检查患者，如果
眼压仍高，也可以放一次房水。
第二天早晨查房的时候，再次检
查，如果眼压仍高，还可以再放
一次房水。多年来我基本上极少
因为粘弹剂残留而用过降眼压的
药物。
我的经验：大多数残留极少粘弹
剂的患者不需要放房水处理；部
分人或者粘弹剂残留较多的人，
可能需要放房水。当天下班之前
或者在晚上，放房水1~2次。少
数第二天再次放1~2次，极少数
放2~3次以上；极其特殊的情况
放4~5次。
我的观点：术后当天尽量不用非
接触眼压计测量眼压，因为术后
眼睑痉挛，结膜囊及角膜表面涂
有眼药膏，非接触眼压计的测量
不会准确。而且此时我们也没有
必要得到一个非常准确的眼压数
值。只要我们采用指压法，大概
判断出来眼压偏高，或者患者有
临床症状，就可以放少许房水。
放房水的方法是：充分冲洗结膜
囊，滴表面麻醉药，从侧切口用
1ml注射器针头轻轻压切口后唇
，放出少许房水，反复多次放液
，每次极少一点点。放出来的房
水可以感觉得到是有一点点粘稠
的，是被房水稀释了的粘弹剂。
一般放液后前房深度降到正常的
1/2或者3/5左右就可以了。一定
不要一次放液量过大、过快，一
定记住要以少放多次为原则，以
免造成出血（虹膜表面和房角处
渗血，或者脉络膜大出血、脉脱
）等严重并发症。对于术中有玻
璃体条索在瞳孔区漂浮到前房内
的时候，放液更要轻柔缓慢，防
止玻璃体条索在侧切口处脱出嵌
顿。
我常规选用放房水的方法处理眼
内粘弹剂残留问题，术后极少应
用全身静滴甘露醇注射液，口服
尼目克司，局部滴各种降眼压眼
药水等 来降低眼压。
近来，几种高端多焦点人工晶体
陆续进入国内市场和开始临床应
用。我最近也尝试开展植入了8
例蔡司三焦点人工晶体，感觉效
果还不错，患者反馈良好（临床
资料不多，目前还不能过早下结
论）。在和蔡司公司的临床技术
专员交流沟通的时候，她们也反
复强调，三焦点人工晶体的植入
手术中，对白内障手术的技术要
求更高，也要求对前、后囊膜的
抛光更完全充分。这也是从临床
应用的角度上对我一直提倡的前
、后囊膜抛光理念的一个赞同。
和我的手术观念基本一致。我在
五、六年前就思考，要把白内障
做成精益求精、极尽完美的手术
，和高端多焦点人工晶体植入的
要求思路不谋而合。
我个人认为：无论是谁，是普通
老百姓，还是有钱、有权、有势
的达官显贵，是常规植入球面、
非球面晶体的白内障手术，包括
边远贫困地区的扶贫复明手术，
还是植入散光矫正、或者多焦点
人工晶体的高端晶体手术。我们
把手术都做成精益求精，极尽完
美，不是更好吗？您手术中间多
花费3~5分钟时间，对一些患者
可能会带来后半生的视力稳定。
“精益求精，极尽完美的白内障
手术”是我不懈的努力和追求！
（本文作者：
上海新视界眼科医院 褚涛）
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